黃仕健，陳可鋒，洪杏高

（陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 陽江 529500）

創(chuàng)傷骨科是醫(yī)院骨科的一個分支，主要治療人體骨骼在外力作用下引起的各種創(chuàng)傷疾病。微創(chuàng)技術(shù)指手術(shù)治療過程中采用特殊的手術(shù)處理模式與設(shè)備，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)時間短、手術(shù)傷口創(chuàng)面小等優(yōu)勢，能減輕患者疼痛，為患者快速恢復(fù)提供良好的前提條件，對患者生活影響較小[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展[2]?；诖?，本研究選取2016 年11 月至2019 年11 月本院創(chuàng)傷骨科患者80 例作為研究對象，旨在探討創(chuàng)傷骨科臨床治療中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年11 月至2019 年11 月本院創(chuàng)傷骨科患者80 例作為研究對象，依據(jù)治療方法分為微創(chuàng)技術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組，每組40 例。微創(chuàng)技術(shù)組男25 例，女15例；年齡22～48 歲，平均（35.6±6.2）歲；創(chuàng)傷類型：髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷17 例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷13 例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷10 例。常規(guī)手術(shù)組男 24 例，女 16 例；年齡 23～49 歲，平均（36.3±6.5）歲；創(chuàng)傷類型：髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷16 例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷12 例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷12 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有正常的肝腎功能；均具有清晰意識；均具有正常的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；血管系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重器官衰竭者。

1.3 方法 常規(guī)手術(shù)組依據(jù)患者實際病情行全身或局部麻醉，墊高患處，保持高度清晰的手術(shù)視野，常規(guī)消毒鋪巾，將手術(shù)入路設(shè)定在三角肌、胸大肌間隙，鈍性分離組織，保護(hù)患者頭靜脈，顯露骨折部位，清理受損位置組織與瘀血，用克氏針暫時固定，將骨折良好復(fù)位后使用鋼板、螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，常規(guī)清洗、縫合切口，敷料加壓包扎止血。

微創(chuàng)技術(shù)組使用石膏或支架進(jìn)行術(shù)前固定制動，依據(jù)患者的實際病情，4～12 d 后給予手術(shù)治療。對患者行全身麻醉，備好止血帶，在患肢外側(cè)開一切口，置入內(nèi)窺鏡，采用動力系統(tǒng)將對視線造成影響的物質(zhì)清除，能對內(nèi)部情況進(jìn)行清晰觀察后觀察并處理軟骨、半月板等部位損傷與卡壓情況，之后復(fù)位骨折，整個流程保證無菌操作。如患者傷口存在異物，用鑷子取出，充分重視引流環(huán)節(jié)，采用0.25%復(fù)方氯霉素地塞米松紗布進(jìn)行處理。完成手術(shù)后用無菌棉墊包扎，定期換藥，每2 天1 次，直至傷口完全愈合。由于患者創(chuàng)傷程度與部位不同，因此，醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確診斷，制定合理、科學(xué)的治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、換藥次數(shù)；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腫脹、腔內(nèi)異物留存。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后患者無傷口疼痛感，日常生活恢復(fù)正常；有效：術(shù)后患者傷口疼痛感輕微，日常生活未受不良影響；無效：術(shù)后患者傷口疼痛感劇烈，日常生活受嚴(yán)重不良影響[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 微創(chuàng)技術(shù)組手術(shù)時間、切口愈合時間均顯著短于常規(guī)手術(shù)組，術(shù)中出血量、換藥次數(shù)均顯著少于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 微創(chuàng)手術(shù)組治療總有效率為95.0%，明顯高于常規(guī)手術(shù)組的80.0%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于常規(guī)手術(shù)組的20.0%（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

組別微創(chuàng)技術(shù)組（n=40）常規(guī)手術(shù)組（n=40）t值P值換藥次數(shù)（次）12.3±1.4 28.4±1.7 46.237＜0.05手術(shù)時間（min）85.8±6.2 118.5±7.6 21.086＜0.05術(shù)中出血量（mL）171.4±19.6 345.3±28.5 31.797＜0.05切口愈合時間（d）20.3±1.5 33.2±1.3 41.103＜0.05

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷骨科主要是指患者受外力、外傷打擊產(chǎn)生病癥，如四肢骨折、腰椎骨折及關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷及肌肉軟組織損傷。微創(chuàng)技術(shù)充分利用當(dāng)代先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，使用電子鏡像取代肉眼直視，使用細(xì)長器械取代手術(shù)刀，以最大限度減少誤傷，縮小切口路徑，減少組織損傷，最大限度保護(hù)機(jī)體完整組織，完成觀察、診斷、治療體內(nèi)病灶工作，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢，不會造成瘢痕，且術(shù)后恢復(fù)時間短，預(yù)后效果良好。微創(chuàng)技術(shù)使人性化治療目標(biāo)得以實現(xiàn)[4]。創(chuàng)傷骨科臨床治療中，常規(guī)手術(shù)雖能取得一定治療效果，但需固定患者、重建結(jié)構(gòu)，會對患者骨骼再生造成不良影響，無法有效滿足骨骼生物特性，會出現(xiàn)內(nèi)固定不牢固、傷口愈合速度較慢等情況，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。而微創(chuàng)技術(shù)能減輕患處周圍組織、肌肉損傷，操作簡便，患者恢復(fù)效果良好[6]。

有研究[7-10]表明，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中效果良好，能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)技術(shù)組手術(shù)時間、切口愈合時間均顯著短于常規(guī)手術(shù)組，術(shù)中出血量、換藥次數(shù)均顯著少于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組治療總有效率為95.0%，明顯高于常規(guī)手術(shù)組的80.0%（P＜0.05）。微創(chuàng)技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于常規(guī)手術(shù)組的20.0%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，能明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。