曹珊，劉玉

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

皮膚瘙癢癥是終末期腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥，22%～48%的維持性血液透析患者存在中重度皮膚瘙癢[1]。有研究[2-3]顯示，部分患者在充分透析、使用抗組胺藥物和外用乳膏后皮膚瘙癢癥狀可緩解，但也有部分患者瘙癢癥狀頑固難治，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠和正常生活，降低患者生存率。透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究（dialysis outcomes and prac‐tice patterns study，DOPPS）顯示，并發(fā)頑固性皮膚瘙癢癥的透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較其他透析患者高17%。引起慢性腎臟病患者皮膚瘙癢的機(jī)制尚未完全明確，有研究[4]表明，頑固的皮膚瘙癢可能與患者的高鈣血癥、皮膚鈣含量高、高鈣磷乘積、血清PTH和組胺水平升高有關(guān)。司維拉姆是不含鈣的磷結(jié)合劑，在有效降低血透患者高鈣磷乘積基礎(chǔ)上，不升高患者的鈣水平。血液灌流清除大分子物質(zhì)療效顯著[5]。基于此，本研究選取2018年12月至2020年6月于本院行血液透析治療＞3個(gè)月且合并頑固性皮膚瘙癢患者50例作為研究對(duì)象，旨在觀察予司維拉姆聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年12 月至2020 年6 月于本院行血液透析治療＞3 個(gè)月且合并頑固性皮膚瘙癢患者50 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組男 14 例，女 11 例；年齡 19～78 歲，平均年齡（46.82±6.84）歲；透析時(shí)間5～23 個(gè)月，平均透析時(shí)間（15.37±3.45）個(gè)月。觀察組男 12 例，女 13 例；年齡 18～80 歲，平均年齡（47.46±6.58）歲；透析時(shí)間6～24個(gè)月，平均透析時(shí)間（15.79±3.38）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合王海燕《腎臟病學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行維持性血液透析治療者；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)；因其他原因所致皮膚瘙癢者；存在其他原發(fā)性皮膚疾病者；未能完成所有治療者；臨床資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 方法 對(duì)照組不服用任何降磷藥物，予以每周1 次的血液灌流及每周2 次的血液透析治療；常規(guī)口服抗組胺類(lèi)藥物，外涂乳化油劑，共治療12 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用司維拉姆[賽諾非（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130160，規(guī)格：800 mg×30 粒]治療。每天3 次，每次800 mg，餐前口服，根據(jù)血磷水平必要時(shí)可加至1 600 mg，共治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療12周后瘙癢癥狀療效，皮膚瘙癢療效標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：治愈，瘙癢消失，或僅見(jiàn)色素沉著；顯效，瘙癢癥狀明顯減輕，可不搔抓；有效，瘙癢癥狀稍有減輕，需搔抓才能止癢；無(wú)效，治療后皮膚瘙癢無(wú)減輕或加重。緩解率=治愈率+顯效率+有效率。②采用改良Duo氏瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前和治療12 周后皮膚瘙癢情況，分值為0～40分，評(píng)分越高，皮膚瘙癢越嚴(yán)重[8]。③比較兩組治療前、治療12周后血清鈣（Ca）、血清磷（P）、甲狀旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平變化。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹脹、胃脹、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘙癢癥狀療效比較 治療后，觀察組瘙癢癥狀緩解率為 96.00%（治愈 8 例，顯效 10 例，有效 6 例，無(wú)效 1 例），略高于對(duì)照組的80.00%（治愈5 例，顯效8 例，有效7，無(wú)效5例），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.705，P=0.192）。

2.2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分比較 治療前，觀察組改良Duo 氏瘙癢評(píng)分（23.46±3.84）分與對(duì)照組（23.84±3.66）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.470，P=0.640）；治療后，觀察組改良Duo 氏瘙癢評(píng)分（12.75±3.15）分低于對(duì)照組的（18.53±3.28）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.335，P=0.000）。

2.3 兩組血清因子比較 治療后，兩組Ca比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組P、PTH、SCr、BUN 均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清因子比較（）Table 1 Comparison of serum factors between the two groups before and after treatment()

表1 兩組治療前后血清因子比較（）Table 1 Comparison of serum factors between the two groups before and after treatment()

注：Ca，血清鈣；P，血清磷；PTH，甲狀旁腺素；SCr，肌酐；BUN，尿素氮。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后BUN（mmol/L）29.54±6.54 29.48±6.26 0.033 0.974 25.72±4.36a 21.53±4.18a 3.469 0.001組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值Ca（mmol/L）1.96±0.26 1.94±0.29 0.257 0.799 2.16±0.18 2.14±0.21 0.362 0.719 P（mmol/L）2.67±0.36 2.69±0.38 0.191 0.849 2.38±0.27a 2.06±0.22a 4.594 0.000 PTH（pg/L）435.82±24.28 437.26±22.63 0.217 0.829 386.18±18.68a 343.58±16.27a 8.598 0.000 SCr（μmol/L）838.26±76.64 835.46±73.52 0.132 0.896 763.29±67.59a 652.33±55.56a 6.341 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%（腹脹 2 例，胃脹 2 例，便秘 3 例），與對(duì)照組的 32.00%（腹脹3例，胃脹2例，便秘3例）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.095，P=0.758）。

3 討論

血液透析患者在治療過(guò)程中常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中頑固性皮膚瘙癢是發(fā)病率較高的一種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活及健康[9]。有研究[10]顯示，單純血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)病率可達(dá)90%。血流灌注通過(guò)將患者血流引出體外進(jìn)行凈化，對(duì)血液中的毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等大分子物質(zhì)的凈化作用明顯，但對(duì)P、Scr、BUN 等小分子物質(zhì)的凈化作用較小[11]。司維拉姆是新型的P 結(jié)合劑，可有效清除血液中磷含量，在治療因高磷癥而引起的皮膚瘙癢方面效果顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組瘙癢癥狀緩解率高于對(duì)照組，改良Duo氏瘙癢評(píng)分、P、PTH、SCr、BUN低于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用司維拉姆聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者的頑固性皮膚瘙癢，對(duì)改善患者的臨床瘙癢癥狀有明顯療效。血流灌注治療血液透析患者時(shí)能發(fā)揮光譜吸附效應(yīng)，對(duì)血液中的中、大分子毒性物質(zhì)起到很好的清除作用，明顯提高透析充分性；同時(shí)，也減輕因毒性物質(zhì)而導(dǎo)致的皮膚瘙癢，降低皮膚瘙癢發(fā)生率，但血流灌注對(duì)小分子物質(zhì)方面的凈化作用并不顯著，血流灌注患者血液中仍存在大量小分子物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚瘙癢仍存在一定發(fā)生率，影響患者治療[13]。作為一種非鋁非鈣磷結(jié)合劑，司維拉姆分子結(jié)構(gòu)中包含數(shù)個(gè)銨根離子，吸附磷酸根離子能力較強(qiáng)，能與磷充分結(jié)合且不提高血液中鈣、鋁含量，已逐漸替代以往含鋁、含鈣的降血磷制劑，成為治療高磷血癥的理想藥物，避免高鋁、鈣的毒副作用[14-15]。因此，兩者聯(lián)用治療血液透析患者的頑固性皮膚瘙癢效果顯著。

綜上所述，使用司維拉姆聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者的頑固性皮膚瘙癢效果顯著，能明顯改善患者的臨床瘙癢癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。