倪燕玲 孔何葉

無錫市梁溪區(qū)崇安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 無錫 214001

腦卒中屬臨床多發(fā)腦血管疾病，主要指腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)量顯著降低。誘發(fā)腦卒中的高危因素包括動脈粥樣硬化、血栓形成、年齡增長、生活方式不健康等，患者臨床癥狀復(fù)雜，致殘率及致死率較高，為此盡早對腦卒中高危人群進行篩查，積極采取措施早期干預(yù)，可以有效降低腦卒中發(fā)病率[1]。相關(guān)研究表明，動脈粥樣硬化斑塊形成是誘發(fā)腦卒中的高危因素，頸動脈位置相對表淺，頸動脈分叉處容易形成斑塊，所以利用頸動脈超聲檢查能及時發(fā)現(xiàn)斑塊等異常情況，對降低腦卒中發(fā)病率有重要作用[2]。本次研究總結(jié)本社區(qū)高危人群相關(guān)資料，研究分析其頸動脈超聲特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2019年01月到2019年12月在本中心就診的卒中高危人群共160例，匯總分析相關(guān)基線資料，男76例，女84例，年齡跨度區(qū)間40-79歲，平均(66.16±5.12)歲，40-50歲10例，50-60歲25例，60-70歲57例，70歲以上68例。

腦卒中高危人群納入標準：心瓣膜病及心房顫動、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖或超重、缺乏體育鍛煉、卒中家族病史等，符合上述標準3項或以上，對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：不符合腦卒中高危人群評估標準，無法配合研究。

1.2方法 全部高危人群均行頸動脈超聲檢查，采用開立SSI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為7.5-12MHz線陣探頭模式；如患者頸部短粗、肥胖等因素顯示不滿意者，可將探頭調(diào)整為2-3.5MHz相控陣探頭、5-8MHz小凸陣探頭、2-5MHz凸陣探頭等。利用探頭對患者頸總動脈、頸外及頸內(nèi)動脈實施橫斷與縱斷切面聯(lián)合掃查，觀察各段動脈區(qū)域血管壁內(nèi)中膜結(jié)構(gòu)及是否有斑塊形成，并測定相應(yīng)數(shù)值。測量IMT厚度時，選取頸總動脈遠端分叉水平下方1.0-1.5cm的范圍，避開斑塊，測量內(nèi)膜上緣與外模上緣的垂直距離。測定斑塊厚度時，以橫斷切面為基礎(chǔ)，聯(lián)合縱斷切面掃查，選擇斑塊最高點到血管外模上緣的垂直距離。

1.3評價標準 頸動脈內(nèi)膜-中膜聯(lián)合厚度(IMT)增厚定義：1.0mm≥IMT<1.5mm。當IMT≥1.5mm，凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚，并高于周邊IMT的50%，即可診斷為脈斑塊形成。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0對資料進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)技術(shù)資料為率(%)，采用t和x2檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1分析160例高危人群中頸動脈超聲檢查特征 160例高危人群中頸動脈超聲檢查異常85例，占比53.1%，主要異常類型包括IMT增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成等，其中單純IMT增厚14例，單純斑塊形成45例，IMT增厚合并斑塊形成26例。

2.2對比不同年齡段IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率 70歲以上人群IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率均高于其他年齡段人群(P<0.05)。

表1 對比不同年齡段IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率(n/%)

3 討 論

近年來，我國腦卒中臨床發(fā)病率居高不下，該疾病致殘率及致死率較高，給家庭及社會帶來沉重的負擔。為了降低腦卒中發(fā)病率，腦卒中篩查顯得尤為重要，超聲檢測頸動脈IMT及斑塊情況，已成為判斷動脈粥樣硬化的公認指標[4]。頸血管超聲檢查在腦卒中高危人群篩查中有重要意義。

總結(jié)分析本研究各項數(shù)據(jù)可知，160例高危人群中頸動脈超聲檢查異常85例，占比53.1%，主要異常類型包括IMT增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成等。70歲以上人群中IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率顯著高于其他年齡段，可認為腦卒中高危人群頸動脈超聲異常率隨年齡增長同步提高。頸動脈超聲是臨床應(yīng)用廣泛的無創(chuàng)檢查技術(shù)，操作簡單，檢查費用低廉，可測定患者斑塊準確位置及斑塊大小、形態(tài)等，斑塊形成過程中，炎癥是重要的致病因素，炎癥可破壞斑塊結(jié)構(gòu)，削弱纖維帽并累及內(nèi)膜，使穩(wěn)定斑塊變成“易損”斑塊，及時治療后可以明顯降低卒中風險。臨床還可以根據(jù)頸血管狹窄部位的峰值流速來評估患者是否存在頸動脈狹窄等問題。IMT是動脈粥樣硬化開始的標志，隨著IMT的增加，心腦血管疾病的風險也增加，所以頸動脈檢查時測量IMT具有重要意義[3]。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)利用頸動脈超聲檢查技術(shù)可及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)上述指標異常高危人群，明確其頸動脈超聲特點，通過健康指導(dǎo)等針對性干預(yù)措施可有效預(yù)防腦卒中發(fā)病，進而改善社區(qū)居民健康水平[5]。

由此可知，社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈超聲異常發(fā)生率較高，隨年齡增長，IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率顯著增加。