陳文強(qiáng)

山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院,山東 淄博 255300

臨床微生物學(xué)是通過多種采集液標(biāo)本檢測(cè)形式研究細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、原蟲等(三型八大類)微小生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分類、生命活動(dòng)規(guī)律的一門科學(xué)，進(jìn)而快速分析患者病原菌感染情況，提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，有效指導(dǎo)患者指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物，在臨床感染性疾病的診療及預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。隨著我國(guó)科技日新月異地發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療水平得以飛速提升，臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量也得到極大地提高，在微生物標(biāo)本采集、傳遞等方面愈發(fā)規(guī)范，大大提升了標(biāo)本的陽性檢出率，利于疾病的診療水平的提高，便于患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，減少醫(yī)患糾紛。為有效提升微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，本研究在臨床微生物檢驗(yàn)中對(duì)以往微生物標(biāo)本采集流程進(jìn)行規(guī)范，現(xiàn)將其應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意，選入84例行微生物檢驗(yàn)的患者，均來自2019年10月-2020年10月期間山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院 接收的患者，所有對(duì)象均獲詳知研究?jī)?nèi)容，并同意簽署研究協(xié)議書。按照奇偶順序?qū)⒀芯繉?duì)象分為參考組(n=42)與研討組(n=42)，前后兩組的男女比例分別為24:18、25:17；年齡分別為25～69歲均(41.05±2.24)歲、26～67歲均(40.78±3.31)歲，兩組患者在性別、年齡方面較為相似(P>0.05)，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2方法 參考組進(jìn)行微生物標(biāo)本采集的常規(guī)操作，研討組基于參考組的操作，對(duì)微生物標(biāo)本采集流程不斷規(guī)范，包括：采集前準(zhǔn)備：觀察組微生物標(biāo)本采集實(shí)施規(guī)范化流程，措施如下：1)前期準(zhǔn)備：召開檢驗(yàn)科微生物研討會(huì)議，分析以往臨床檢驗(yàn)問題，如：檢驗(yàn)人員對(duì)對(duì)標(biāo)本采集的重視度不高；患者自行采集尿液標(biāo)本時(shí)缺少有效指導(dǎo)；標(biāo)本送檢途中不規(guī)范；標(biāo)本密封及溫度處理不得當(dāng)；檢驗(yàn)流程不規(guī)范；儀器使用前未矯正；消毒不徹底等等，并針對(duì)性提出解決對(duì)策，編寫、完善微生物標(biāo)本采集規(guī)程，并將其制作成《標(biāo)本采集、檢驗(yàn)規(guī)范化流程手冊(cè)》，人手一份；定期對(duì)本科室值班人員、檢驗(yàn)員、科室主任等工作人員人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其職業(yè)道德素養(yǎng)、理論知識(shí)水平及操作管理水平；落實(shí)崗位責(zé)任制，明確分工，將崗位責(zé)任落實(shí)到崗到人；建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制及反饋機(jī)制，調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的工作積極性及主動(dòng)性；加強(qiáng)檢驗(yàn)監(jiān)管，嚴(yán)格把控標(biāo)本采集、檢驗(yàn)等細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)；加強(qiáng)檢驗(yàn)考核，對(duì)考核不及格人員取消其工作資格，優(yōu)化配置人力資源。2)規(guī)范化微生物標(biāo)本采集：對(duì)肺病患者采集痰液標(biāo)本，應(yīng)在清晨患者空度刷牙后，指導(dǎo)其采用無菌鹽水漱口，檢查口腔無異物后，將采集器對(duì)準(zhǔn)患者口腔，，帶患者用力咳出痰液后，將痰液放置于事先準(zhǔn)備好的帶蓋無菌杯中，并立即蓋上杯蓋、送檢，時(shí)間不可超過兩小時(shí)；血液標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)選擇在清晨，先將患者抽血部位的皮膚清洗干凈，嚴(yán)格按照三步消毒法，使用一次性注射器抽取患者的靜脈血，必須對(duì)血壓采集瓶徹底消毒，以防血液污染，操作完成后立即進(jìn)行血檢；采集創(chuàng)傷分泌物前取消抗菌藥物的使用，采用無菌生理鹽水沖洗傷口處，再用干凈棉拭子擦干凈，刮取傷口處標(biāo)本，立即送檢，不可超出1小時(shí)，謹(jǐn)防細(xì)菌增殖變異，影響微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性；告知患者采集尿液標(biāo)本前一天睡前禁食，晨起憋尿，以便采集，采集患者尿液標(biāo)本時(shí)，向患者發(fā)放無菌杯，指導(dǎo)取中段尿液，去洗手間自行取尿，送檢時(shí)間不可超過半小時(shí)。3)設(shè)置直角箱式結(jié)構(gòu)傳遞窗口，傳遞窗兩側(cè)門為90°安裝，于90°鄰側(cè)取出標(biāo)本，減少操作空間，便于相鄰兩區(qū)域間的物品傳遞，縮短送檢時(shí)間，減少開個(gè)門對(duì)室內(nèi)空氣、溫度以及檢驗(yàn)的影響，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的微生物標(biāo)本陽性檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采集液標(biāo)本陽性檢出率用(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研討組的各項(xiàng)采集液標(biāo)本陽性檢出率均明顯高于參考組(P<0.05)，見表1；

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)采集液標(biāo)本陽性檢出率[n(%)]

3 討 論

臨床微生物檢驗(yàn)常通過血液、尿液、腦脊液、骨髓液、痰液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、膿液分泌物等標(biāo)本采集模式對(duì)微生物進(jìn)行觀察、檢驗(yàn)、分析，直接影響著診療水平。在臨床微生物檢驗(yàn)過程中，標(biāo)本送檢途中不規(guī)范、標(biāo)本密封及溫度處理不得當(dāng)、檢驗(yàn)流程不規(guī)范、儀器使用前不矯正、消毒不徹底等都會(huì)引起檢驗(yàn)失誤，導(dǎo)致疾病檢出率降低，影響治療，甚至引起醫(yī)患糾紛，為此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集流程的規(guī)范[3-4]。

本研究結(jié)果顯示：研討組的尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、傷口分泌液標(biāo)本的陽性檢出率均明顯高于參考組(P<0.05)。提示，規(guī)范微生物標(biāo)本采集流程可明顯提高尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、傷口分泌液標(biāo)本的陽性檢出率，設(shè)置新增傳遞窗口，通過互鎖功能、消毒功能以及自循環(huán)空氣凈化功能，避免兩扇門同時(shí)開啟，減少標(biāo)本與空氣的接觸面積，縮短檢驗(yàn)時(shí)間，還可以自動(dòng)開啟消毒模式殺菌消毒，保持內(nèi)部空間潔凈，隨傳遞窗開啟換風(fēng)，清除擴(kuò)散病菌，防止交叉感染，從而避免標(biāo)本發(fā)生病變、檢驗(yàn)結(jié)果失真，保證微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及準(zhǔn)確性。

綜上所述，微生物標(biāo)本采集流程的規(guī)范化操作在微生物檢驗(yàn)中應(yīng)用效果顯著，可保證微生物標(biāo)本質(zhì)量，提升微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的陽性檢出率。