齊國(guó)華 劉長(zhǎng)亮

山東省東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院,山東 東營(yíng) 257000

老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬臨床多發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病，患者受年齡因素影響，機(jī)體合并多種慢性疾病，病情變化復(fù)雜，治療難度較大[1]。為提高治療效果，預(yù)防各類并發(fā)癥，臨床建議及早行老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療干預(yù)。股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片是臨床治療該疾病的全新方案，本研究總結(jié)評(píng)估我院患者各項(xiàng)基線臨床資料，研究并分析評(píng)估該術(shù)式的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展時(shí)間跨度范圍為2018年11月-2020年11月，擇取樣本為此時(shí)間段內(nèi)就診治療的64例高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組，全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查及癥狀分析均確診為骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且同意參與本研究。總結(jié)統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)基線臨床資料，研究組男16例，女16例，年齡區(qū)間值設(shè)定為61-77歲，平均數(shù)(69.25±3.66)歲。對(duì)照組男18例，女14例，年齡區(qū)間值設(shè)定為63-76歲，平均數(shù)(69.18±3.62)歲，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無影響(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行人工股骨頭置換術(shù)治療，醫(yī)師依據(jù)操作規(guī)范完成手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練。 研究組患者行股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療，麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥位，雙足采用支撐架固定，并采用會(huì)陰支柱系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)抗性牽引操作?；贾谕耆熘睜顟B(tài)下與軀干維持10-15°內(nèi)收狀態(tài)，健側(cè)肢體屈膝屈髖并適度外展。利用C臂機(jī)輔助完成閉合骨折復(fù)位，并對(duì)患肢實(shí)施縱向牽引治療。達(dá)到理想復(fù)位效果后常規(guī)消毒鋪巾，切口部位設(shè)置于股骨大轉(zhuǎn)子上方區(qū)域約4-5cm處，縱向切口長(zhǎng)度為3-4cm。臀中肌依據(jù)肌纖維方向分離至股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)區(qū)域。導(dǎo)針在透視狀態(tài)下經(jīng)由股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部位內(nèi)側(cè)向股骨髓腔內(nèi)側(cè)進(jìn)針，操作中需利用套筒等設(shè)備妥善保護(hù)軟組織，并利用C臂機(jī)監(jiān)視，確保導(dǎo)針完全置入患者髓腔內(nèi)部。采用空心鉆開口設(shè)備完成開口操作，依據(jù)患者骨折情況選擇合理尺寸的股骨近端髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)部，并退出導(dǎo)針。利用瞄準(zhǔn)器打入導(dǎo)針至股骨頸部位，使導(dǎo)針進(jìn)入股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下方5mm處。準(zhǔn)確測(cè)定螺旋刀片長(zhǎng)度后將其打入，完成操作后利用瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端螺釘鎖定，妥善處理主釘近端區(qū)域。C臂機(jī)透視檢查確認(rèn)股骨近端髓內(nèi)釘位置正常，骨折位置狀態(tài)良好，可設(shè)置引流管并將切口縫合關(guān)閉。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染，并指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后Harris評(píng)分。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后Harris評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后Harris評(píng)分

3 討 論

高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由骨質(zhì)疏松等骨性因素所致骨關(guān)節(jié)疾病，患者在低能量損傷狀態(tài)下可產(chǎn)生骨折，臨床癥狀復(fù)雜，治療難度較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，極易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，為此需在骨折發(fā)生早期采用有效且創(chuàng)傷小的復(fù)位固定方法，并實(shí)施針對(duì)性實(shí)施治療，配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到理想治療效果[2]。

總結(jié)分析本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)內(nèi)容可知，研究組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，提高預(yù)后效果。股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片固定牢固穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單，治療期間打入螺旋刀片可填壓疏松狀態(tài)的骨質(zhì)，有效保留患者骨量。主釘與螺旋刀片的結(jié)構(gòu)設(shè)置可在一定程度抑制刀片旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而提升抗旋轉(zhuǎn)效果，且螺旋刀片沿主釘滑動(dòng)的過程中可對(duì)骨折端加壓，進(jìn)行提升支撐效果[3]。同時(shí)，股骨近端髓內(nèi)釘采用中空結(jié)構(gòu)，末端具有良好的應(yīng)力彈性，能夠確保釘體置入效果及骨折對(duì)位效果，其負(fù)重軸結(jié)構(gòu)貼近髖關(guān)節(jié)，力臂較短，可將負(fù)荷傳輸至股骨干區(qū)域，顯著增加力學(xué)穩(wěn)定性與固定強(qiáng)度。股骨近端髓內(nèi)釘與股骨近端區(qū)域形態(tài)近似，經(jīng)由大轉(zhuǎn)子頂部插入可預(yù)防臀部肌群損傷，有助于術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而縮短骨折預(yù)后時(shí)間。

由此可知，股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片應(yīng)用于高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。