楊凱

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

外傷性脾破裂是臨床上常見的一種腹部損傷，該疾病還可能伴隨其他內(nèi)臟損傷。若患者脾臟受損嚴重，則必須切除脾臟。臨床上治療外傷性脾破裂時常用常規(guī)開腹和腹腔鏡下行脾切除術(shù)，前一種方法切口大、出血量多，容易損壞患者腹壁結(jié)構(gòu)，因此近年來腹腔鏡下脾切除手術(shù)治療得以廣泛推廣[1]。為探討該方法的臨床療效和安全性，我院給予觀察組患者在腹腔鏡下行脾切手術(shù)，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從近兩年(2019年5月-2021年5月)在我院接受治療的外傷性脾破裂患者88例為觀察對象，按照治療方法差異分為對照組與觀察組，每組44例。其中，對照組男性居多，男女分別有23例和21例；年齡最小患者24歲，但不超過60歲，平均年齡(45.62±3.41)歲；受傷到入院時間30min～2h，平均(58.34±10.23)min。觀察組男性居多，男女分別有25例和19例；年齡最小患者22歲，但不超過63歲，平均年齡(47.25±3.37)歲；受傷到入院時間38min～2h，平均(60.62±10.13)min。兩組資料對比結(jié)果無明顯差異，可進行比較。

1.2方法 對照組為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體方法如下：全麻后墊高頭部，并在腹部中間位置做直徑約為20cm的切口，逐層切開腹腔，借助負壓吸引器吸出內(nèi)部凝血，借助超聲刀按照從上到下原則離斷脾胃韌帶，充分暴露胃后壁及胰尾兩個部位，結(jié)扎脾動脈后往上牽拉，逐一分離脾膈韌帶、結(jié)腸韌帶和脾腎韌帶等等，將脾蒂切斷并移除脾，之后清理脾窩，止血成功后做好引流操作，將切口縫合。

觀察組為腹腔鏡下脾切除術(shù)，具體方法為：全身麻醉后墊高頭部，調(diào)整合適體位，建立氣腹后對氣腹壓進行控制，約為13mmHg左右。腹腔鏡置入位置選擇臍上10mm處，并在劍突下作一操作孔，約為5mm，在左腋中線、腋前線肋下緣做一12mm的操作孔，借助負壓吸引器吸凈內(nèi)部凝血。之后將胰尾推開，將脾臟下極充分暴露出來，借助超聲刀將脾結(jié)韌帶和脾臟下極血管離斷；借助合成夾結(jié)扎粗大血管；充分暴露脾蒂后切除脾，最后重新建立氣腹部，將腹腔清理干凈后做好引流并固定引流管，最后縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院時間、胃腸恢復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者住院時間和胃腸恢復(fù)時間 觀察組住院時間低于對照組，且胃腸恢復(fù)時間低于對照組，兩組對比結(jié)果均為P<0.05，有明顯臨床統(tǒng)計學(xué)意義。具體資料見表1。

表1 比較兩組患者住院時間和胃腸恢復(fù)時間

2.2對比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比，結(jié)果為前組低于后組，經(jīng)對比P<0.05，有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 對比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)開腹脾切除手術(shù)雖取得一定的效果，但創(chuàng)傷較大，且不利于預(yù)后，術(shù)中出血量較大，對患者生命安全造成較大威脅，主要在于該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)感染、皮下氣腫等。醫(yī)療不斷進步的過程中人們逐步推廣了腹腔鏡技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用外傷性脾破裂治療，取得理想的治療效果，主要因為該手術(shù)創(chuàng)口很小，且患者術(shù)后更容易恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低[3-4]。

有研究表明腹腔鏡手術(shù)反應(yīng)強度較低，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間不長，臨床應(yīng)用價值較高。但該技術(shù)對操作者各方面的要求較高。此外，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展腹腔鏡器械逐步取得進步，拓寬了手術(shù)適應(yīng)，但還未明確兩種方法的優(yōu)越性[5]。從本次研究結(jié)果可知，觀察組住院時間、胃腸恢復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組相比更低，且組間對比都有P<0.05，存在明顯臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，在腹腔鏡下給予外傷性脾破裂患者接受脾切除術(shù)近期療效更好，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，是一種相對安全的治療方法，可推廣。