江曉莉

湖北省大冶市人民醫(yī)院,湖北 大冶 435100

外傷性顱腦損傷屬于臨床常見病，而顱內血腫則是一種非常嚴重的顱腦損傷繼發(fā)性病變，起病突然、死亡風險極大，通過會因為顱內高壓而危及到患者安全健康，亟需臨床早期開展顱內血腫清除術[1]。在進行手術治療過程中，合理有效的護理措施對患者預后改善發(fā)揮著積極的作用[2]。鑒于此，本研究特此以126例外傷性顱內血腫清除術患者作為觀察對象，著重探討了綜合護理的應用效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察對象為126例外傷性顱內血腫清除術患者，接收時間為2019年04月--2020年04月。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個小組分別63例。研究組包括35例男性和28例女性，年齡35-75歲，均齡(46.7±11.3)歲；常規(guī)組包括34例男性和29例女性，年齡33-74歲，均齡(46.5±11.8)歲。各組基礎資料經臨床統(tǒng)計學檢驗，結果P值>0.05。

1.2方法 常規(guī)組63例圍手術期輔以常規(guī)護理：密切留意患者體征變化；術前充分準備；術中合理正確指導；術后基礎護理，遵醫(yī)囑用藥治療以及照顧患者日常生活起居等等。

研究組63例圍手術期輔以綜合護理：(1)護理人員與患者、患者家屬積極溝通，主動交流，將疾病的發(fā)生原因、手術方法、手術效果與安全性詳細告知于患者、患者家屬，耐心的解疑答惑，減輕其負面情緒，消除其擔憂和顧慮，增強患者治愈信念，進而提高其治療積極性。(2)基礎護理。詳細記錄患者脈搏、意識、瞳孔、呼吸以及血壓變化，每隔20min觀察1次；確?；颊咂つw干凈衛(wèi)生，按時協(xié)助患者變換體位，輕柔按摩患者受壓部位的皮膚，勤換床單被褥，以防壓力性損傷；幫助患者清潔口腔，清除口鼻內以及呼吸道內的異物，進而確?；颊吣軌蝽樌粑?，為顱內提供充足的氧氣；室內溫度控制在22-23℃、濕度50%，按時打掃病房，保證舒適、安靜。(3)疼痛護理。術后合理評估患者疼痛情況，針對不耐受疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥；對于疼痛輕微者，可通過音樂療法、聊天、看綜藝視頻等方式來轉移其注意力，降低患者對疼痛的敏感度，進而幫助患者減輕痛感，增強其早日活動的意愿。(4)穿刺與引流護理。穿刺點與穿刺針保持水平位，引流袋低于穿刺點25cm左右，妥善固定引流管、穿刺針，禁止彎曲、受壓、滑脫，移動或變換體位時，對引流管夾閉，以防空氣進入；每日更換引流袋；記錄引流性質、容量、顏色，警惕出血，若引流量過多或者是顏色鮮紅，立即向醫(yī)師反饋，第一時間對癥處理；術后顱腦CT復查，提示血清完全清理干凈之后24-48d可拔管。(5)康復護理。若患者肢體活動受限或語言障礙，等到患者病情平穩(wěn)之后，早期給予康復功能鍛煉。通過音樂播放、向患者讀報讀書、與患者說話等方式，對其記憶以及語言功能進行良好刺激；通過敲打、推揉、理療等方式，有節(jié)奏的按摩患者四肢，力度以患者耐受為宜。(6)并發(fā)癥護理。觀察大便、胃液，測定心率、體溫、pH值，警惕胃出血；主動詢問患者有無嘔吐、頭痛、意識障礙，測定患者顱內壓，警惕腦水腫、顱內再出血。

1.3觀察指標 護理效果評價：臨床體征、癥狀徹底消退，視為顯效；臨床體征、癥狀顯著減輕，視為有效；臨床體征、癥狀無改變或呈嚴重化趨勢，視為無效?？傮w療效=顯效+有效。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。用例數(shù)或構成比(%)表達計數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗。當P值<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組護理效果高達98.41%；顯著高于常規(guī)組護理效果82.54%。組與組之間結果差異顯著(p<0.05)。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組護理效果對比

3 討 論

基于“以人為本”理念的綜合護理，全面的、充分的考慮到了患者圍手術期過程中有可能會發(fā)生的情況，并以此為依據(jù)，對患者開展針對性護理，尤其是心理護理，是綜合護理的關鍵環(huán)節(jié)，始終貫徹全程[3]?；颊呷朐撼跗谝驗槲窇旨膊　⑻弁?、擔憂療效等等，而容易過度焦躁不安，對此，護理人員夯實基礎護理的同時還需要圍繞患者心態(tài)變化特點給予針對性疏導[4]；治療期間大部分患者需要絕對臥床靜養(yǎng)，長時間臥床容易誘發(fā)壓力性損傷、四肢麻木，也極易焦慮，故而創(chuàng)在一個干凈衛(wèi)生、溫馨舒適的休息環(huán)境，勤換床單被套，按時幫助患者變換體位，對于手術療效的提高發(fā)揮著積極的輔助作用[4]。術后等到患者病情平穩(wěn)后，圍繞患者實際情況進行早期康復功能鍛煉，這對于患者功能改善顯得尤為關鍵[5]。

本研究實施綜合護理，在日常護理中密切留意患者體征以及癥狀的變化，重點觀察穿刺針、引流管的固定情況，警惕胃出血、早出血、腦疝以及腦水腫等并發(fā)癥；在患者心理狀態(tài)方面，積極予以排解，促使患者主動配合治療，結果研究組護理效果高于常規(guī)組(p<0.05)。由此說明綜合護理措施的配合，對外傷性顱內血腫清除術患者而言獲益更大。值得在臨床中大范圍應用。