蘇學(xué)娟 王璐 任世寧

山東省青島市即墨區(qū)南泉衛(wèi)生院,山東 青島 266231

牙體牙髓病是多種牙齒疾病的統(tǒng)稱，其主要包括牙周炎、牙髓炎等，牙體牙髓病的存在會(huì)給患者的正常生活造成直接困擾，一旦發(fā)病后需要及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，若治療不當(dāng)或者治療延誤，可能會(huì)造成患者牙齒功能喪失，甚至?xí){到周圍組織。臨床中一般給予根管填充治療方法，該治療方法可以直接清除患者口腔內(nèi)的壞死牙體和牙髓，并阻斷感染途徑，加快牙髓組織的自愈效果。一次性根管填充可以根據(jù)患者實(shí)際病情選擇不同的填充程度，其主要包括超充、適充和欠充三種行為，為探究三種填充程度的臨床效果，我院特開展臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取近半年內(nèi)我院收治的牙體牙髓病患者90例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，分別為超充組、適充組和欠充組，每組各有患者30例。超充組共有男性患者16例，女性患者14例。年齡區(qū)間在21-52歲，平均年齡為32.52±2.15。適充組共有男性患者14例，女性患者16例。年齡區(qū)間在16-71歲，平均年齡為34.12±3.19。欠充組共有男性患者15例，女性患者15例。年齡區(qū)間在20-65歲，平均年齡為33.14±3.27。

1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行口腔影像學(xué)檢查，充分檢查患者牙齒的根尖周和根管狀況。隨后結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者牙齒進(jìn)行開髓處理，若患者處于急性發(fā)作期，則需要給予抗菌藥物進(jìn)行治療，等到患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行處理。開髓后首先對(duì)患者的根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，使用生理鹽水、雙氧水對(duì)患者牙齒根管壁進(jìn)行沖洗，盡量沖洗掉多余雜質(zhì)，隨后使用醫(yī)用棉球吸干根管內(nèi)部的液體，等到其根管內(nèi)部徹底干燥后使用擠壓法進(jìn)行密封。最后采取一次性根管填充措施，填充物選用磷酸鋅水泥材料，三組患者分別為不同的填充程度。[1]

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)三組患者的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)估。

顯著：患者接受治療后，其牙體牙髓病的主要癥狀基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)叩痛感。

有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，咀嚼功能正常，有輕微叩痛感。

無(wú)效：患者癥狀沒有恢復(fù)，咀嚼功能受阻，叩痛感明顯。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，超充組中共有治療有效患者19例，無(wú)效患者11例，顯效患者0例，治療有效率為63.33%。適充組共有治療有效患者11例，無(wú)效患者2例，顯效患者17例，治療有效率為93.33%。欠充組共有治療有效患者21例，無(wú)效患者9例，顯效患者0例，治療有效率為70%。具體研究結(jié)果如表1所示。

表1 治療有效率對(duì)比表

3 討 論

牙體牙髓病是口腔科的常見病癥，患者發(fā)病后的主要表現(xiàn)為牙齒深部疼痛、牙髓壞死、牙髓發(fā)炎等。牙體牙髓病具有反復(fù)性的特征，其主要源于患者牙髓感染發(fā)炎，可能會(huì)根據(jù)感染程度不同而表現(xiàn)出不同的疼痛程度和疼痛時(shí)長(zhǎng)。臨床中在面對(duì)牙體牙髓病時(shí)，基本原則為清除壞死牙髓、緩解牙齒根尖周組織的不良刺激，并進(jìn)一步控制根尖周組織的病變狀況，最終達(dá)到治療疾病的目的。在根管填充治療當(dāng)中，有效的填充措施可以阻斷根管與根尖周組織之間的通道，避免感染問(wèn)題反復(fù)性出現(xiàn)。從臨床效果的角度出來(lái)，不同的填充材料將直接影響到實(shí)際的治療效果，原則上應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇封閉性好、組織相容性強(qiáng)的材料，常見材料包括液體類填充材料、糊劑類填充材料和牙膠類填充材料，而不同的填充程度同樣會(huì)決定最終的治療效果。[2]

相關(guān)研究顯示，當(dāng)填充狀態(tài)為欠充時(shí)，患者根管內(nèi)部尚未處于充盈狀態(tài)，甚至?xí)A(yù)留一定的縫隙，從而為細(xì)菌滋生創(chuàng)造生存條件，這雖然能夠?qū)崿F(xiàn)短期治療的效果，但多數(shù)患者會(huì)在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀，甚至部分患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)疼痛、腫脹以及異物感的情況。而在超量填充狀態(tài)下，細(xì)菌可以通過(guò)根尖周進(jìn)入周圍組織，從而再次引發(fā)感染問(wèn)題。從某種角度來(lái)看，欠充和超充均屬于治療過(guò)程中的失誤現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊吒芴畛溟L(zhǎng)度難以掌握，或者因?yàn)椴僮饕蛩囟斐墒д`。適充則需要全面掌握患者的根管狀況，合理選擇填充長(zhǎng)度，進(jìn)一步確定結(jié)構(gòu)填充方案，避免欠充和超充的現(xiàn)象出現(xiàn)。[3]

而在本次研究當(dāng)中，超充組治療有效率為63.33%，適充組治療有效率為93.33%，欠充組治療有效率為70%。盡管其他兩種填充狀態(tài)同樣可以達(dá)到治療牙體牙髓病的效果，但超充組和欠充組中并無(wú)治療顯著的患者，這也充分說(shuō)明治療牙體牙髓病時(shí)需要填充適當(dāng)。而在實(shí)際治療的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)了感染的癥狀表現(xiàn)，則需要進(jìn)一步給予抗感染治療，疼痛程度較為嚴(yán)重時(shí)需要給予鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，并嚴(yán)格控制給藥劑量。同時(shí)，還要叮囑患者嚴(yán)格控制飲食，以清淡飲食為主，避免辛辣飲食刺激口腔，且日常飲食需要盡量柔軟，避免食用過(guò)于堅(jiān)硬的食物，并要養(yǎng)成定期清潔口腔的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

綜合來(lái)看，在治療牙體牙髓病時(shí)，適量根管填充程度可以在最大程度上保證患者的實(shí)際治療效果，口腔科醫(yī)生需要強(qiáng)化對(duì)于一次性根管填充技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，不斷在實(shí)踐當(dāng)中總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，形成完善的技術(shù)應(yīng)用體系，保證實(shí)際填充效果，從而達(dá)到提高治療效果的根本目的。