范秀榮

山東省滕州市鮑溝醫(yī)院,山東 滕州 277522

在慢性呼吸系統(tǒng)病癥干預(yù)時(shí)期，肺康復(fù)護(hù)理對(duì)病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)展具有直接影響，然而當(dāng)前該領(lǐng)域護(hù)理尚未達(dá)到成熟水平，相關(guān)研究多注重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究和呼吸功能鍛煉，對(duì)護(hù)理實(shí)施質(zhì)量的科學(xué)性評(píng)價(jià)研究較為有限，在此影響下，肺康復(fù)護(hù)理中多維干預(yù)通常未能兼顧，干預(yù)實(shí)施具有片面性，管理覆蓋面窄，評(píng)價(jià)科學(xué)性低。三維結(jié)構(gòu)對(duì)干預(yù)結(jié)構(gòu)、實(shí)施過程以及護(hù)理成效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，結(jié)論較為科學(xué)。為促進(jìn)肺康復(fù)護(hù)理優(yōu)化，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，本研究基于三維模型實(shí)施評(píng)價(jià)體系構(gòu)建。

1 資料與方法

1.1一般資料 專家15位，均為護(hù)理專業(yè)，年齡(30～54)歲，平均(39.41±6.22)歲。其中中級(jí)職稱4人，副高職稱9人，正高職稱2人。護(hù)理教育2人，臨床護(hù)理3人，護(hù)理管理10人。

1.2方法 以肺康復(fù)指南為依據(jù)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，在呼吸科?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參與下，初步制定評(píng)價(jià)指標(biāo)。基于體系構(gòu)建要求擬定函詢問卷。使用問卷進(jìn)行專家函詢。共計(jì)兩輪函詢。首輪函詢了解專家專業(yè)度，評(píng)價(jià)權(quán)威性，由專家賦值核心指標(biāo)。整理專家意見，優(yōu)化指標(biāo)，進(jìn)行次輪函詢。根據(jù)意見，再次優(yōu)化體系。

1.3觀察指標(biāo) 通過函詢方式獲取專家指導(dǎo)。調(diào)查專家參與情況，包括積極性、權(quán)威性以及意見協(xié)調(diào)情況。記錄指標(biāo)修訂情況。

2 結(jié) 果

2.1專家參與情況 參與積極性和函詢有效率皆為100.00(15/15)。參與者權(quán)威系數(shù)0.892，首輪意見提出率40.00%(6/15)，Kendall和諧系數(shù)0.279(P<0.05)；次輪提出率20.00%(3/15)，Kendall和諧系數(shù)0.327(P<0.05)。一致性良好，協(xié)調(diào)性較高。

2.2指標(biāo)修訂 結(jié)合專家意見，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂，最終指標(biāo)數(shù)量為：一級(jí)4個(gè)指標(biāo)，二級(jí)19個(gè)指標(biāo)，三級(jí)117個(gè)指標(biāo)。

3 討 論

COPD、哮喘、肺動(dòng)脈高壓、慢性間質(zhì)性肺炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病是中老年人常見的公共衛(wèi)生問題，且其臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肺臟康復(fù)是經(jīng)過全面評(píng)估后實(shí)施的、個(gè)性化的、綜合性的護(hù)理措施，對(duì)改善呼吸系統(tǒng)疾病治療結(jié)局有重要意義。Vincent指出，肺康復(fù)護(hù)理可以有效地改善病人的功能狀況和生活質(zhì)量，是減少急性發(fā)作次數(shù)、延長(zhǎng)生存期的重要預(yù)防措施。Hoffman等指出，肺康復(fù)護(hù)理是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的持續(xù)預(yù)防治療方法，肺康復(fù)的實(shí)施效果和臨床質(zhì)量是影響患者臨床預(yù)后的重要方面。但是目前肺康復(fù)護(hù)理的發(fā)展還處于初級(jí)階段，文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)以呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，而肺康復(fù)的內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這方面，還應(yīng)該包括戒煙指導(dǎo)、霧化吸入治療、誤吸的預(yù)防和處理、氣道輪廓線技術(shù)、呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)處方、氧療、無創(chuàng)通氣技術(shù)，具體內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、院外隨訪。

COPD是一種常見病、致殘率、病死率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。COPD在全球死因中排名第四，預(yù)計(jì)到2025年將成為世界第三大死因。COPD患者常伴有運(yùn)動(dòng)障礙。病人運(yùn)動(dòng)能力下降，常導(dǎo)致嚴(yán)重的COPD患者不能活動(dòng)、日常生活自理困難，同時(shí)參與社會(huì)生活的能力下降，有相當(dāng)一部分人會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、無助等負(fù)面情緒。以上因素使COPD患者生活質(zhì)量顯著降低。質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是衡量COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力的常用指標(biāo)，其測(cè)定方法簡(jiǎn)單、易行，與病人的日常生活狀況接近。能有效地反映病人運(yùn)動(dòng)耐力。結(jié)果表明：康復(fù)前質(zhì)量評(píng)價(jià)體系在家庭肺康復(fù)組和常規(guī)治療組之間差異顯著。提高病人的生活質(zhì)量是COPD治療的重要目標(biāo)。

伴隨著人類疾病的變化和醫(yī)學(xué)模式向生理學(xué)-心理學(xué)-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)已不再局限于延長(zhǎng)病人的壽命，提高生活質(zhì)量。質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的常用量表，常見的指標(biāo)有呼吸困難、疲勞、心境狀態(tài)、認(rèn)知能力4個(gè)方面得分0～7分，評(píng)分越高表明其生活質(zhì)量越高。本研究證實(shí)家庭肺康復(fù)能明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，并可緩解呼吸困難癥狀，改善疲勞和心境。結(jié)果表明，COPD患者家庭肺康復(fù)能提高COPD患者的呼吸困難癥狀，改善COPD患者的疲勞和情緒狀態(tài)。如果病人不能進(jìn)行肺康復(fù)治療，家庭肺康復(fù)也同樣受益。為家庭肺康復(fù)的應(yīng)用及推廣提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但仍有一些問題有待進(jìn)一步探討。

在當(dāng)前臨床中，對(duì)肺康復(fù)護(hù)理的科學(xué)評(píng)價(jià)稍顯不足，但因其執(zhí)行質(zhì)量與相關(guān)患者康復(fù)進(jìn)展和治療效果密切相關(guān)，亟需可靠評(píng)價(jià)，本文做此研究，通過體系構(gòu)建，科學(xué)評(píng)價(jià)干預(yù)質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可加速肺康復(fù)[1-2]。

在該體系中，涵蓋環(huán)境設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、人力資源配置、管理制度、健康宣教、護(hù)理覆蓋情況、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、患者隨訪、促進(jìn)患者自護(hù)、督促持續(xù)治療、治療進(jìn)展、機(jī)體功能狀態(tài)、護(hù)理不良事件以及患者滿意度等。

在本次研究中，對(duì)函詢專家進(jìn)行了謹(jǐn)慎選擇，以促進(jìn)評(píng)價(jià)體系科學(xué)化構(gòu)建。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)三甲醫(yī)院；(2)主攻呼吸護(hù)理；(3)學(xué)歷本科以上；(4)同意參與配合。專家排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)中級(jí)以下職稱；(2)工作年限<5年；(3)無法完成函詢。

綜上，在本次研究中，體系構(gòu)建的基礎(chǔ)是三維模型，其中包括結(jié)構(gòu)、過程以及結(jié)果三方面，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行專家訪談，通過專家函詢，結(jié)合組內(nèi)評(píng)議，對(duì)面向慢性呼吸系統(tǒng)患者的肺康復(fù)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建。經(jīng)過不斷優(yōu)化，最終完成構(gòu)建，分為三級(jí)指標(biāo)，一、二、三級(jí)指標(biāo)數(shù)量分別為4個(gè)、19個(gè)、117個(gè)。此評(píng)價(jià)體系應(yīng)用價(jià)值較好，但仍需長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)。