袁芝森

江蘇省海安市中醫(yī)院放射科，江蘇海安 226600

退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見、多發(fā)性骨科疾病 之一，尤以中老年患者居多，對患者的生活、行動、健康等均造成不良損害。隨著近幾年我國人口老齡化進程的深入，退行性骨關(guān)節(jié)炎患病率同比升高，其中以膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)居多。膝關(guān)節(jié)為人體承受負重較大的關(guān)節(jié)之一，更易發(fā)生退變、損傷等情況。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患病率高達15%左右[1]?；颊甙Y狀表現(xiàn)以疼痛、活動受限等為主，臨床可通過CT檢查、X線平片檢查等予以診斷。但難以分辨患者骨損傷情況，容易發(fā)生誤診、漏診問題。而MRI技術(shù)隨著不斷的革新、發(fā)展，用于臨床疾病診斷中具有安全性高、影像分辨率高、操作簡便等優(yōu)勢[2]。該文以2016年1月—2020年1月該院收治71例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病患為研究對象，簡述MRI診斷影像表現(xiàn)及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者71例進行觀察研究，包括男性患者45例，女性患者26例；年齡最低為40歲，最高為76歲，平均年齡（63.9±1.5）歲；48例患者為右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病，23例患者為左側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病。全體患者均主訴膝關(guān)節(jié)疼痛，用力或彎曲時疼痛感加重，且30例患者出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)活動受限問題。該次研究患者均同意參與并積極配合。該研究經(jīng)醫(yī)療倫理委員會批準。

1.2 方法

磁共振（MRI）診斷方法：所有患者磁共振診斷均需在關(guān)節(jié)鏡檢查前7 d開展，檢查設(shè)備選擇東芝1.5T磁共振儀，實際檢查前應(yīng)預(yù)先運行設(shè)備，判斷其是否能夠穩(wěn)定使用，且需將自旋回波SE序列設(shè)定為T1WI；FSE序列設(shè)定為T2WI；TR為4 000 ms；TE為95 ms，常規(guī)使用膝關(guān)節(jié)正交線圈，檢查人員還需根據(jù)實際情況選擇是否使用FIR序列[3]。

診斷過程中需指導(dǎo)患者選擇站立位，并去除阻擋膝關(guān)節(jié)的衣物。分別選擇矢狀位、冠狀位對關(guān)節(jié)進行掃描，且根據(jù)實際情況天劫橫斷位檢查，檢查范圍包括髕骨、股骨內(nèi)側(cè)、外踝關(guān)節(jié)、脛骨內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺等，骨殖、軟骨、韌帶等均需掃描。檢查過程中的TR4設(shè)定為100 ms，TE設(shè)定為79.4 ms，掃描平面的層厚設(shè)定為3 mm，各層間距設(shè)定為4 mm，矩陣為240×240，掃描時間控制在202 s，將膝關(guān)節(jié)MRI掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行處理，重建組織影像后由科室2名工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生開展診斷，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷位置、程度等進行確認[4]。

關(guān)節(jié)鏡診斷方法：選擇專用關(guān)節(jié)鏡診斷設(shè)備，包括內(nèi)鏡、冷光源、顯示屏、關(guān)節(jié)泵、刨削刀具、射頻消融工具等，檢查時應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，適當抬高后確保關(guān)節(jié)充分暴露，必要時還需在膝關(guān)節(jié)上、下分別使用約束帶進行固定，以免診斷時患者下肢發(fā)生誤動的情況。根據(jù)膝關(guān)節(jié)實際損傷情況選擇入路方向，必要時可借助創(chuàng)口直接入路，以免為患者造成二次傷害。先開展膝關(guān)節(jié)鏡檢，通過內(nèi)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織、軟骨等的損傷程度，并記錄滑膜、半月板的變化狀態(tài)。確定病情后使用配套設(shè)備對已經(jīng)壞死的肌肉組織進行剔除，縫合韌帶、半月板，復(fù)位軟骨、滑膜等，必要時還需根據(jù)實際病情切除部分軟組織后置換為人工關(guān)節(jié)材料[5]。清理膝關(guān)節(jié)骨骼損傷時可先利用骨鉆減壓，再行復(fù)位和內(nèi)固定，手術(shù)完成后對膝關(guān)節(jié)腔室進行沖洗，使用適溫生理鹽水，以免過度刺激周圍肌肉和神經(jīng)，確認無活動性出血位點后逐層縫合創(chuàng)面，并針對患肢膝關(guān)節(jié)開展制動。

1.3 觀察指標

觀察且對比關(guān)節(jié)鏡診斷與MRI診斷影像表現(xiàn)差異性，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標準，計算MRI準確率及診斷軟骨損傷分級準確率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡、MRI影像診斷對比

71例患者經(jīng)MIR診斷，64例患者內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙可見明顯變窄情況，50例患者關(guān)節(jié)腔可見游離體，43例患者關(guān)節(jié)邊緣發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，42例患者滑膜發(fā)現(xiàn)增厚情況，60例患者可見明顯積液范圍，50例患者韌帶影像不均勻，較為松弛，68例患者部分半月板消失或縮短。MRI影像診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡、MRI影像診斷結(jié)果對比[n(%)]

表2 MRI和關(guān)節(jié)鏡對退行性關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷分級診斷準確率對比[n(%)]

2.2 MRI診斷準確率及軟骨損傷分級診斷準確率對比

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標準，MRI對退行性關(guān)節(jié)炎診斷準確率及軟骨損傷分級診斷準確率與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體下肢的主要關(guān)節(jié)，即是主要運動性關(guān)節(jié)，又起到了減震、轉(zhuǎn)向等多種作用，膝關(guān)節(jié)骨骼包括股骨末端、脛腓骨頂端、髕骨，根據(jù)臨床研究顯示該關(guān)節(jié)承受了人體重量的75%左右，且屬于運動中使用率最高的關(guān)節(jié)之一[6]。因此，膝關(guān)節(jié)損傷屬于骨科最常見的病癥之一，其中退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。該病癥為肺炎性病變，本質(zhì)為關(guān)節(jié)骨質(zhì)、軟骨等磨損引發(fā)的病癥，臨床以膝關(guān)節(jié)內(nèi)運動或靜止狀態(tài)疼痛為主，通常發(fā)生于中老年或重體力勞動者人群中。根據(jù)其發(fā)病原因分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩個種類，原發(fā)型患者集中在老年群體，發(fā)病原因與骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)磨損等有著密切關(guān)聯(lián)；繼發(fā)型則可發(fā)生在任何年齡段人群中，大多是由于下肢外傷引起的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失衡，或下肢外傷恢復(fù)階段單側(cè)膝關(guān)節(jié)承重壓力過大等因素引起的，少部分內(nèi)分泌失調(diào)患者也可能出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎的癥狀?；颊咴诎l(fā)病后下肢運動時會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，嚴重影響運動功能，也會對其生活質(zhì)量構(gòu)成巨大的影響[7-8]。

膝關(guān)節(jié)中除了硬骨結(jié)構(gòu)外，還存在結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、軟骨等，其中軟骨屬于特殊的結(jié)締組織，能夠有效輔助膝關(guān)節(jié)發(fā)揮承壓、減震的效果，當人體受到垂直或斜向的巨大作用力時，軟骨就可以通過振動等方式吸收部分機械能，還可將另部分能量傳導(dǎo)至上、下側(cè)的硬骨，最大程度降低外力對骨骼和軀體的影響。但也由于其在減震中發(fā)揮巨大作用，也導(dǎo)致自身容易發(fā)生損傷[9-10]。當患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性炎癥后，其軟骨轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌该鞯臏啙針?，且質(zhì)地逐漸硬化，進而對膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、骨質(zhì)、滑膜等造成損傷，且硬化后的軟骨在受到創(chuàng)傷后自行愈合的難度大幅度提升。根據(jù)臨床研究顯示，早期退行性膝關(guān)節(jié)炎時軟骨中大量水分流失，且膠原纖維結(jié)構(gòu)被破壞，組織中蛋白、多糖等物質(zhì)也隨水分流失，待病癥發(fā)展至中晚期階段時軟骨會發(fā)生水腫，且出現(xiàn)裂隙，整體變得更薄。軟骨疾病并不屬于單一性病變，而是會直接累及周圍其他組織，如不及早治療很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)大范圍組織損傷，因而該病癥的早期診斷工作尤為重要，準確評估膝關(guān)節(jié)損傷分級，可為治療方案的擬定提供參考[11]。MRI技術(shù)可實現(xiàn)無創(chuàng)下的膝關(guān)節(jié)掃描，且清晰度、準確率遠高于常規(guī)X線診斷，加之當前模型重建功能的逐步完善，可根據(jù)參數(shù)對膝關(guān)節(jié)進行3D建模，使臨床診斷更加直觀和準確。另外MRI掃描時利用多角度觀察方式，可有效提升軟骨形態(tài)重建的準確性，反應(yīng)膝關(guān)節(jié)損傷程度，為疾病分級評估、手術(shù)方案確定等工作提供了更準確的參考數(shù)據(jù)，也避免了膝關(guān)節(jié)鏡檢查所造成的損傷。

該次研究結(jié)果所示，MRI診斷退行性關(guān)節(jié)炎準確率97.18%與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與高國良[12]發(fā)表文章結(jié)果：MRI檢查準確率98.21%與關(guān)節(jié)鏡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)論相一致。

綜上所述，利用MRI技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎疾病準確率高，且對患者不造成傷害，并能夠為臨床判斷軟骨損傷等級提供數(shù)據(jù)支持。