郭海燕

菏澤市急救指揮中心，山東菏澤 274000

現階段，急診生化檢查項目如血氣分析、電解質等作為急危重癥科室搶救患者的常規(guī)檢查項目，參考價值極大，但是此類項目的檢查需進行血清檢查，不僅程序多且復雜，而且耗時長，至少需要20 min，在一定程度上降低了急危重癥患者搶救的成功率[1]。而在臨床實際應用中，檢驗結果不僅要求準確，還要求具備快速性，而血氣分析儀作為近年來臨床常用的檢驗設備之一，其除了可以進行酸堿度、二氧化碳分壓以及氧分壓等項目檢測外，還能檢測急診生化項目，大大降低了檢測用時，但其準確性、可靠性仍需進一步驗證[2]。該院急診在2019年2月—2020年2月接診的患者中隨機選取88例作為研究對象，并同時應用全自動生化分析儀和血氣生化儀進行檢查，對比檢驗結果，取得了一定的研究成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院急診接診的患者中隨機選取88例作為該次研究對象并同時行全自動生化分析儀和血氣生化儀檢查?；颊咧心?6例、女42例；年齡17～85歲，平均（39.5±7.1）歲。納入標準：懷疑存在電解質紊亂者；血液標本合格者[3]；臨床資料全且能配合該次研究者；醫(yī)院倫理委員會討論通過該次研究并備案；患者及家屬對研究了解并簽訂知情同意書。排除標準：血液標本中發(fā)生凝血或者溶血者；采血量過少無法完成相關檢測者；無法配合該次研究者。

1.2 方法

所有操作均由采血經驗豐富的護理人員負責實施。全自動生化分析儀由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供，型號為：iMagic-M7，采用配套的質控品和試劑。具體操作為：檢測前，先按照要求做保養(yǎng)干預并校準配套試劑等，確保儀器可以正常運行。采集患者空腹肘靜脈血3 mL，存于真空管中，于血液凝固后應用離心機按照3 500 r/min離心10 min，分離血清并在30 min內完成檢測。血氣生化儀由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供，型號為：西門子RAPIDLAB400，采用配套的質控品和試劑。具體操作為：采集2 mL動脈血并用肝素抗凝，充分混勻后靜置10 min，然后應用血氣生化儀進行檢測。所有的檢測過程都必須遵守在《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中制定的標準并完成相應操作，未發(fā)生操作失誤等情況[4-5]。

1.3 觀察指標

詳細記錄不同檢測儀器的采血量、檢驗時間以及電解質（鉀、鈉、氯離子）濃度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 不同檢測儀器的采血量、檢驗時間對比

血氣生化儀的采血量、檢檢時間[(1.87±0.12)mL、（2.20±1.64）min]較全自動生化分析儀[(3.58±0.24)mL、（48.55±5.44）min]明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢測儀器的采血量、檢驗時間對比（±s）

表1 不同檢測儀器的采血量、檢驗時間對比（±s）

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2.2 不同檢測儀器的檢測結果對比

研究數據顯示，血氣生化儀測得的鉀、鈉、氯離子的濃度較全自動生化分析儀明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同儀器檢測的鉀、鈉、氯離子的濃度對比[（±s）,mmol/L]

表2 不同儀器檢測的鉀、鈉、氯離子的濃度對比[（±s）,mmol/L]

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3 討論

通常來說，正常生理狀態(tài)下的體液只會在小范圍內波動，從而維持容量、滲透壓、酸堿度等溶質濃度處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。臨床上常見的病理生理狀態(tài)多繼發(fā)于各種疾病，一旦機體發(fā)生水、電解質代謝紊亂和酸堿失衡，會進一步加重患者的病情，這也是急危重癥患者常出現內環(huán)境紊亂的主要原因，如果不能盡早地予以糾正，很容易增加治療難度，甚至危及患者的生命安全[6]。因此急診生化檢查時，電解質和血氣分析是必不可少的檢驗項目，且要求檢驗結果的出具必須準確和快速。

急診以急危重癥患者為主，能否為其提供準確、及時、有效的臨床檢驗指標，對疾病的治療具有重要指導意義[7]。以往臨床多采用實驗室檢驗，雖然檢測結果準確，但步驟繁多，經常發(fā)生延誤最佳治療時間的情況，而且醫(yī)務人員工作負擔重，不利于盡早展開有效治療[8]。實時檢測患者體內各種指標水平變化，并采取有針對性的干預措施，有利于疾病的早期診斷、治療和評估預后[9-10]。該次研究顯示，血氣生化儀的采血量、檢測時間[(1.87±0.12)mL、（2.20±1.64）min]較全自動生化分析儀[(3.58±0.24)mL、（48.55±5.44）min]明顯降低（P＜0.05）；血氣生化儀測得的鉀、鈉、氯離子的濃度[(4.33±1.18)、(136.68±7.60)、(97.61±4.20)mmol/L]較全自動生化分析儀[(4.73±1.23)、(142.51±6.80)、(98.88±4.21)mmol/L]明顯降低（P＜0.05），這提示，監(jiān)測患者血氣和電解質結果，指導臨床合理診療，意義重大。在急診進行血氣生化檢驗，必須滿確保檢驗的準確性和快速性，而近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，血氣生化儀除了可以監(jiān)測二氧化碳分壓、酸堿度、氧分壓等外，同時可以監(jiān)測血糖、氯離子、酸堿度，和以往的全自動生化分析儀對比，既在一定程度上減少了檢驗所用的采血量，又縮短了檢驗用時，而且在操作過程中，不容易受血清蛋白水平等因素的影響，增加檢測結果的準確性[10-11]?，F階段全自動生化分析和血氣分析儀檢測時均是采用直接離子選擇電極法，但由于儀器校準體系的差異，系統(tǒng)誤差也會不同[12]。而且目前臨床生化檢驗標本絕大多數是靜脈血清，在實際操作過程中，受血清分離速度慢、血液凝固、標本污染等因素的影響，經常發(fā)生失誤等情況，影響檢驗報告出具時間，從而延誤患者治療[13]。國內研究發(fā)現[14]，肝素抗凝可以減輕血液凝固對檢驗結果的影響，縮短檢驗時間，為臨床積極治療贏得了寶貴時間。樣本檢測期間，血氣生化儀為動脈血檢測，自動生化分析儀為靜脈血清檢測，紅細胞內、外鉀離子濃度有明顯差異，因此制備血清時，紅細胞會對離心工作產生一定影響，從而造成血清鉀離子濃度的變化[15]。紀鐵梅[2]在其研究中指出，血氣分析儀測得鉀、鈉、氯離子的濃度分別為(4.34±1.16)mmol/L、(137.58±7.55)mmol/L及(97.58±4.16)mmol/L，3種濃度均低于全自動生化分析儀所測得結果為 (4.71±1.21)、(141.42±6.76)、(98.83±4.24)mmol/L(t=2.891、4.780、3.113；P＜0.05)，這與該次報道相一致，而且提出造成這一結果的主要原因，考慮和檢測方法、抗凝劑及檢測樣本的不同密切相關。血氣生化儀檢測到的電解質（鉀、鈉、氯）結果無法等同于全自動生化儀檢測血清鉀、鈉、氯的結果，必須有自身檢測系統(tǒng)的參考范圍，并在規(guī)定的參考范圍內解讀相關化驗結果[17]。紀鐵梅在其研究中對所得到的研究結果進行相關性分析，發(fā)現血氣生化儀的檢測速度較快，更利于為臨床迅速、準確的評估患者病情，應用價值更高。而且國內報道中指出，血氣生化儀與生化分析儀測得的臨床檢驗結果均有較高的準確性，但血氣分析儀檢驗的時間更短，更利于及時評估患者病情。

綜上所述，血氣生化儀和全自動生化分析都能較好的檢測各生化檢驗項目，但生化分析儀采血量更少，檢測時間更短，更有助于臨床早期快速準確評估患者病情，應作為急診生化指標檢驗的首選。