巫曉芬

惠州市皮膚病防治研究所理療科，廣東惠州 516001

銀屑病俗稱為“牛皮癬”，是一種全身多發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，病情發(fā)展緩慢且具有病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，屬于相對(duì)而言常見(jiàn)的炎癥性疾皮膚疾病。病灶常發(fā)于患者的四肢身側(cè)、頭皮和背部，嚴(yán)重時(shí)皮膚破損有可能泛發(fā)全身；患處出現(xiàn)紅色丘疹或者在斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫升高、膿皰泡疹、紅皮性狀改變甚至于引發(fā)全身大小關(guān)節(jié)的病變[1]。目前臨床對(duì)于銀屑病的治療還僅停留于緩解治療階段，而且此種治療治標(biāo)不治本，絕對(duì)控制臨床復(fù)發(fā)很難做到。銀屑病主要依靠藥物控制治療，特別是外用藥非常，幾乎占據(jù)總治療藥量的40%，所以使用外用藥物療法是此病的治療歷程中不可或缺的關(guān)鍵手段之一。但是對(duì)疾病的檢查也同樣重要，因?yàn)橹挥凶龅皆缭\斷，才能做到早治療，幫患者盡早恢復(fù)身體健康。此病需要對(duì)皮損組織進(jìn)行病理檢查、臟腑檢查和血常規(guī)等方面的檢測(cè)，必要的時(shí)加做X線檢查（關(guān)節(jié)病型牛皮癬）[2]。由于此病癥的特殊性，患者在口服藥物、外用藥物上需要長(zhǎng)期注意用藥，可多數(shù)患者并無(wú)良好的用藥依從性。為此，對(duì)于如何加強(qiáng)銀屑病患者的用藥依從性展開(kāi)研究，該次研究方便選取2017年8月—2018年8月到該院就診的80例銀屑病患者作為研究對(duì)象，觀察健康教育的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取到該院就診的80例銀屑病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡32～53歲，平均（42.5±1.8）歲；男21例，女19例。對(duì)照組患者年齡33～54歲，平均（42.5±2.1）歲；男23例，女17例。兩組銀屑病患者的年齡、病況等臨床信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可納入可續(xù)對(duì)比。該次研究所選患者以及家屬均知曉該次研究并自愿簽署研究知情同意書(shū)。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予及時(shí)巡視、細(xì)致觀察并及時(shí)報(bào)告病情變化等臨床基礎(chǔ)護(hù)理。為患者使用符合疾病恢復(fù)的飲食計(jì)劃，銀屑病患者和普通皮膚病患者的飲食忌口大致相同，避免食用辛辣食品和腥甜之物，防止患者病情有所加重。護(hù)士協(xié)同患者做基礎(chǔ)康復(fù)運(yùn)動(dòng)與鍛煉，在力所能及下按時(shí)進(jìn)行鍛煉增強(qiáng)體魄，提升身體健康，提醒患者按時(shí)休息防止患者精神不濟(jì)不利于康復(fù)。告知患者按時(shí)休息保證睡眠的重要性，讓患者能做到嚴(yán)格規(guī)范自己按時(shí)入睡，引導(dǎo)患者標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生規(guī)范生活，提升預(yù)后患者生活質(zhì)量。

觀察組銀屑病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施健康護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 疾病知識(shí)教育 對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)科普教育：用通俗的方式告知患者病情，使其掌握相關(guān)疾病知識(shí)[3]。及時(shí)了解患者心理變化，以緩解患者產(chǎn)生的不良情緒；分享成功治療案例，幫助患者建立治療的信心。同樣為患者講述關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展影響因素與疾病惡性擴(kuò)張誘導(dǎo)因素，讓患者了解到銀屑病的臨床特點(diǎn)。對(duì)于治療此病的常用藥使用，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解藥品療效，讓患者學(xué)會(huì)應(yīng)該選擇什么藥品、為何吃這種藥品、藥物禁忌有哪些、藥物的使用不良反應(yīng)有哪些、不良反應(yīng)對(duì)銀屑病產(chǎn)生的影響嚴(yán)重性。還有在飲食上也要做些調(diào)整，和對(duì)照組患者使用的飲食方法一樣，做最基本的飲食調(diào)整，但需要做階梯式飲食調(diào)整，逐漸遞增的嘗試食用種類越來(lái)越多的蔬果和肉類，盡量保證維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取充足。讓患者在主觀意識(shí)上明白哪些食物能吃、哪些食物不能吃，控制自己。為患者做生活上的指導(dǎo)，例如銀屑病患者的皮膚病變組織不能用手觸碰，不能使用布料過(guò)于粗糙的衣物摩擦患處。引導(dǎo)患者自身可意識(shí)到哪些不良的生活習(xí)慣，對(duì)病情恢復(fù)時(shí)不利的。當(dāng)患者出院時(shí)，告知患者出院步驟和應(yīng)該辦理程序，向其講述回家后的注意事項(xiàng)，提醒患者自身應(yīng)該做好的職責(zé)工作。

教育目標(biāo)：護(hù)理人員具有一定的教育職責(zé)，因此為良好完成這一工作，可以設(shè)立一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)并具有一定難度的健康教育目標(biāo)，以此督促護(hù)患對(duì)于疾病知識(shí)了解積極性。①讓患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，明確可能要面對(duì)的長(zhǎng)期治療歷程，以及若患者本人不配合，可能造成的治療艱巨性。②讓患者意識(shí)到怎樣做才是減輕銀屑病癥狀的主要措施，并明白各種治療措施目的在于高效緩解病癥，而不是在短時(shí)間內(nèi)就能立刻根治，防止患者產(chǎn)生認(rèn)知誤區(qū)，避免治療護(hù)理效果不佳時(shí)，與臨床人員起沖突。增強(qiáng)患者的臨床治療依從性，完成控制疾病進(jìn)展的目標(biāo)。③不僅護(hù)理人員自身要熟知在治療護(hù)理銀屑病過(guò)程中可能會(huì)造成的不良反應(yīng)，而且也要提醒患者。④向患者提供多種了解銀屑病的途徑，例如多媒體、微信公眾號(hào)、微博、宣傳手冊(cè)等，宣傳內(nèi)容要簡(jiǎn)單易懂同時(shí)還不能缺少銀屑病的重要知識(shí)；和患者建立聯(lián)系方式，方便患者在遇到不懂問(wèn)題時(shí)及時(shí)詢問(wèn)。⑤讓患者可以檢測(cè)治療對(duì)疾病的效果，同時(shí)學(xué)會(huì)鼓勵(lì)自我做好自身管理，保證合適體質(zhì)量并且保證戒煙戒酒。

1.2.2 患者用藥依從性的教育 因?yàn)榛颊咝栝L(zhǎng)期使用外用藥，病情較重時(shí)還要長(zhǎng)期服用口服藥物。患者的用藥依從性不高，會(huì)導(dǎo)致達(dá)不到治療效果，所以要對(duì)患者普及用藥依從性的重要性，維持患者用藥積極性，使患者加強(qiáng)治療的主觀能動(dòng)性，達(dá)到治療的根本目的。銀屑病患者的藥物治療通常選擇雷公藤片口服，經(jīng)靜脈注射甲氨蝶呤或是同步使用復(fù)方甘草酸苷注射液，或外部使用軟膏，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則需要立即停用并做好皮膚護(hù)理工作。間隔3 d再次使用的高過(guò)敏率的藥品，在為患者使用前再次做過(guò)敏試驗(yàn)。

1.2.3 生活習(xí)慣教育 在飲食方面，要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇清淡飲食，增加飲水；禁食各類海鮮、魚(yú)類、牛羊驢等肉類與各種禽類，不要食用辛辣或添加香料較多的食品[4]。要勤換洗隨身衣物，但不可頻繁的洗澡，洗澡水的溫度不能過(guò)高。被褥要保持干燥；衣物與鞋子要寬松舒適，以防止關(guān)節(jié)病變[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前以患者入院時(shí)進(jìn)行的綜合檢查時(shí)所觀測(cè)的數(shù)據(jù)為依準(zhǔn)。護(hù)理后以患者在出院后6個(gè)月再次復(fù)診時(shí)測(cè)定的數(shù)據(jù)為依準(zhǔn)。用藥依從性評(píng)價(jià)：采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者得分≤6分，則為依從性差；得分6～8分，則為依從性中等；得分8分，則為依從性好。病灶恢復(fù)情況以患者出院后的6個(gè)月內(nèi)病灶加重率和皮膚平復(fù)率為觀察目標(biāo)。病灶加重包括患者病灶處加厚加重，膿皰型銀屑病膿皰擴(kuò)大或出現(xiàn)新的病灶。病灶加重率＝出現(xiàn)病灶加重病例/總病例×100.0%。皮膚平復(fù)指患者的病灶處出現(xiàn)正常皮膚表面。皮膚平復(fù)率＝出現(xiàn)皮膚平復(fù)病例/總病例×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組銀屑病患者用藥依從性評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組銀屑病患者的用藥依從性評(píng)分比對(duì)照組銀屑病患者的評(píng)分更顯著，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者用藥依從性評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者病灶恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)施護(hù)理6個(gè)月后，觀察組40例患者的病灶加重率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的皮膚平復(fù)率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病灶恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

加強(qiáng)用藥依從性是治療銀屑病的關(guān)鍵[6]。對(duì)觀察組患者采取健康教育護(hù)理干預(yù)主要從疾病知識(shí)教育、患者用藥依從性的教育和生活習(xí)慣教育著手。疾病知識(shí)教育：許多不了解疾病的患者會(huì)認(rèn)為銀屑病具有傳染性[7]。這種錯(cuò)誤的“大眾認(rèn)知”嚴(yán)重影響到了銀屑病患者的社會(huì)交往活動(dòng)，加之銀屑病的發(fā)病區(qū)域多在外露顯著部位，在社會(huì)生活中遮蓋效果不佳，使患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的內(nèi)向、自卑等心理，通過(guò)健康教育，使得患者意識(shí)到銀屑病的發(fā)病與傳染無(wú)關(guān)[8]，提高患者的自信力。用藥依從性：作為慢性的免疫性疾病，不但要口服相關(guān)免疫藥劑、抗感染藥劑等，還要在患處使用外用藥劑[9]；要注意門診復(fù)診。銀屑病患者要極其注意個(gè)人生活習(xí)慣，這其中包括飲食習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣[10]。飲食要以素食為主，但不可以只食素，要適當(dāng)添加瘦豬肉、牛奶、雞蛋以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。還要戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熀惋嬀茣?huì)加重銀屑病的病情。對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣教育使患者改正不良生活習(xí)慣，使患者的病情得到了改善。銀屑病患者不宜洗澡過(guò)頻，特別是已經(jīng)出現(xiàn)皮疹的患者，不但對(duì)病情沒(méi)有好處，還會(huì)加重病情[11]。另外，護(hù)理人員還要對(duì)銀屑病患者施以關(guān)懷，與其溝通交流，給予患者心理支持，提高患者治療的信心[12]。通過(guò)該次研究結(jié)果看出，接受護(hù)理前，兩組銀屑病患者的用藥依從性相近（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理后，與對(duì)照組評(píng)分（6.1±0.5）分相比，觀察組銀屑病患者的用藥依從性評(píng)分（7.4±0.6）分明顯更高（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組銀屑病患者的病灶加重率10.0%明顯低于對(duì)照組患者30.0%（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組銀屑病患者的皮膚平復(fù)率57.5%比對(duì)照組患者32.5%高（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與朱蓓蓓等[7]專家的研究結(jié)果，經(jīng)過(guò)治療后用藥依從性評(píng)分（8.2±1.6）分，病灶加重率為12%、皮膚平復(fù)率為63.2%，與該次結(jié)果差相似。從專家研究結(jié)果表明[13]，干預(yù)1個(gè)月后與3個(gè)月后相比患者外用藥治療的依從性較佳（P＜0.05）。說(shuō)明患者已掌握了較多與疾病和用藥先關(guān)的知識(shí)，同時(shí)管理自身疾病的信心和能力也隨著干預(yù)的時(shí)間逐漸正常。有另外的研究表明，護(hù)士采用電話隨訪以及個(gè)體化健康教育還能夠促進(jìn)患者治療依從性的提升，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咨詢健康保健指導(dǎo)，是一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的延伸護(hù)理途徑。由此可見(jiàn)，將健康教育應(yīng)用于銀屑病患者的治療過(guò)程中，能夠有效增強(qiáng)患者的自信心。為了幫助銀屑病患者更好的進(jìn)行自我護(hù)理，還可以通過(guò)微信平臺(tái)、電話隨訪、專家門診、患者俱樂(lè)部等方式定期為患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)文字與圖片結(jié)合的方式來(lái)傳遞信息給患者，也讓患者通過(guò)這些平臺(tái)及時(shí)反饋?zhàn)约旱慕】登闆r和疑問(wèn)，建立一個(gè)良好的溝通橋梁，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，銀屑病患者的自我護(hù)理水平也會(huì)逐漸提升，最終有效地控制病情[14]。

綜上所述，對(duì)銀屑病患者施以健康教育護(hù)理干預(yù)，不但能夠加強(qiáng)患者的用藥依從性，還可以改善患者的生活習(xí)慣，增加患者的治愈率。對(duì)銀屑病患者的治療有著極大的幫助。