劉貝貝,艾樂群,林歡慶

[湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)醫(yī)院),長沙 412000]

臨床醫(yī)學(xué)將冠狀動脈狹窄、堵塞而導(dǎo)致心肌系統(tǒng)缺血、缺氧,從而誘發(fā)的心臟組織疾病稱為冠心病[1-2]。冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為不同程度的心絞痛,病情嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致心肌壞死,對患者的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重的威脅,因此尋找一種安全有效的治療手段具有重要意義[3-4]。西醫(yī)藥物治療是較為常用的治療方法,但療效并不理想[5]。本研究采用針刺聯(lián)合軟化冠脈湯治療冠心病心絞痛,旨在觀察兩者聯(lián)合治療的臨床療效,及其對血小板聚集率和心率變異性的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2018年10月至2019年10月于湖南省直中醫(yī)醫(yī)院接受治療的冠心病心絞痛患者 104例,按照隨機數(shù)字表法分為中藥組和聯(lián)合組,每組52例。中藥組中男29例,女23例;年齡59～70歲,平均年齡(65±4)歲;病程 1～5年,平均(3.1±0.8)年。聯(lián)合組中男32例,女 20例;年齡 60～70歲,平均年齡(65±5)歲;病程1～5年,平均(3.0±0.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會對冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且病歷資料齊全;②年齡＜70歲;③患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管疾病、肝腎功能不全者;②近3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者;③存在溝通障礙者。

2 治療方法

兩組患者均使用抗凝、擴血管、利尿以及β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

2.1 中藥組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,口服軟化冠脈湯進(jìn)行治療。組方為當(dāng)歸、枸杞子、半夏、陳皮、川芎、茯苓各10 g,白術(shù)12 g,海藻、昆布各15 g。每日1劑,將藥材于清水中浸泡30 min,加水后使用文火煎90 min,取藥汁分早晚2次口服,每次150 mL。7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 聯(lián)合組

在中藥組治療基礎(chǔ)上,加用針刺治療。取足三里(雙)、膻中、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、巨闕。施針時患者取坐位或側(cè)臥位,常規(guī)消毒后進(jìn)針0.5寸,得氣后留針30 min,每日1次,7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 心絞痛發(fā)作情況

觀察并記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。

3.1.2 中醫(yī)證候評分

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[8]對患者胸痛、胸悶、胸脅脹滿、心悸4項中醫(yī)證候進(jìn)行評分。胸痛、胸悶計分為0、3、6、9分,胸脅脹滿、心悸計分為0、2、4、6分,評分越高患者癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 心功能指標(biāo)檢測

采用多普勒超聲檢測儀對兩組患者心功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測,觀測指標(biāo)包括每搏心輸出量(stroke volume, SV)、舒張末期左室后壁厚度(left ventricular posterior wall depth, LVPWD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)。

3.1.4 免疫透射比濁法檢測肌鈣蛋白I(cardiac troponinc I, cTnI)和超敏肌鈣蛋白I(hypersensitive cardiac troponinc I, hs-TNI)水平

分別于治療前后抽取兩組患者靜脈血 5 mL,離心處理后,－80 ℃環(huán)境中保存。準(zhǔn)備3個試管并分別標(biāo)記為標(biāo)準(zhǔn)管、測定管及空白管,3個試管中均加入350 μL緩沖液,標(biāo)準(zhǔn)管中加入cTnI和hs-TNI標(biāo)準(zhǔn)液20 μL,測定管中加入20 μL血清,空白管中加入 20 μL蒸餾水,3個試管分別搖晃均勻,常溫環(huán)境靜置5～10 min后使用分光光度計進(jìn)行比色,在500 nm波長處以空白管調(diào)零,記錄吸光度對血清 cTnI和hs-TNI水平進(jìn)行計算。

3.1.5 酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細(xì)胞介素(interleukin, IL)-8、IL-17和超敏 C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平

取50 mm碳酸鹽包緩沖液對抗原進(jìn)行稀釋,將其加入聚苯乙烯的反應(yīng)孔中,加蓋處理后在溫度 4 ℃的條件下放置24 h。次日洗滌3次后拋干,在每孔中均加入稀釋液稀釋的待測標(biāo)本 0.1 mL,并加入陽性和陰性對照標(biāo)本,在溫度為42 ℃的條件下放置60 min,將液體移除并洗滌3次后,拋干,在每孔中加入IL-8、IL-17和hs-CRP抗體0.1 mL,再次放置60 min,將液體移除并洗滌3次,拋干,并在每孔中加入低物液(0.1 mol/L的 Na2HPO4和 0.05 mol/L的枸櫞酸)混勻,且加入0.1 mL鄰苯二胺,遮光 20 min,再次加入 2 mol/L的H2SO40.05 mL放置各孔內(nèi),終止反應(yīng)。使用酶標(biāo)儀檢測A450值,分析IL-8、IL-17和hs-CRP水平。

3.1.6 檢測血小板聚集率和心率變異性

使用全血血小板聚集儀對患者治療前后血小板聚集率進(jìn)行檢測。使用動態(tài)心電圖儀對患者心電圖進(jìn)行實時監(jiān)測,并對心率變異性進(jìn)行分析,檢測指標(biāo)包括全部竇性心搏RR間期(簡稱NN間期)的標(biāo)準(zhǔn)差(standard diviation of NN intervals, SDNN)和RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(standard diviation average of NN intervals, SDANN)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7-8]

顯效:臨床癥狀消失,心功能恢復(fù)正常。

有效:臨床癥狀明顯緩解,心功能明顯改善。

無效:臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至加重。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況、中醫(yī)證候評分比較

如表1所示,治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、中醫(yī)證候評分均低于治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、中醫(yī)證候評分均低于中藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況、中醫(yī)證候評分比較 (±s)

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況、中醫(yī)證候評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 發(fā)作持續(xù)時間(min) 中醫(yī)證候評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 52 5.72±1.38 2.52±1.031) 7.49±2.18 3.57±1.021) 22.91±3.19 5.11±0.981)中藥組 52 5.69±1.42 3.71±1.251) 7.55±2.21 4.76±1.361) 22.85±3.26 8.36±1.231)t值 - 0.109 5.298 0.140 5.048 0.095 14.900 P值 - 0.913 0.001 0.889 0.001 0.925 0.001

3.4.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

如表2所示,治療前兩組SV、LVPWD、LVEF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組SV、LVEF水平較治療前升高,而LVPWD水平較治療前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);聯(lián)合組治療后LVEF、SV水平高于中藥組,而LVPWD水平低于中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) SV(min) LVPWD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 52 3.07±0.79 4.57±1.671) 73.15±3.01 68.11±2.251) 39.71±4.61 48.66±5.371)中藥組 52 3.09±0.85 3.91±1.311) 73.13±2.95 70.09±2.431) 39.67±4.52 44.98±5.111)t值 - 0.124 2.242 0.034 4.311 0.045 3.580 P值 - 0.901 0.027 0.973 0.001 0.964 0.001

3.4.3 兩組治療前后血清cTnI和hs-TNI水平比較

如表3所示,治療前兩組血清cTnI和hs-TNI水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清cTnI和hs-TNI水平均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組血清 cTnI和hs-TNI水平均低于中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清cTnI和hs-TNI水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后血清cTnI和hs-TNI水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) hs-TNI(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 52 5.33±1.45 1.13±0.531) 9.85±2.52 4.67±1.851)中藥組 52 5.31±1.42 2.46±0.821) 9.81±2.46 6.15±2.031)t值 - 0.071 9.823 0.082 3.886 P值 - 0.943 0.001 0.935 0.001

3.4.4 兩組治療前后血清IL-8、IL-17和hs-CRP水平比較

如表 4所示,治療前兩組血清 IL-8、IL-17和hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清IL-8、IL-17和hs-CRP水平均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組血清IL-8、IL-17和hs-CRP水平均低于中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后血清IL-8、IL-17和hs-CRP水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清IL-8、IL-17和hs-CRP水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) IL-8(pg/mL) IL-17(ng/L) hs-CRP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 52 123.75±22.87 81.22±12.661) 29.37±4.45 20.11±2.971) 16.15±3.05 8.16±2.231)中藥組 52 126.37±23.56 93.57±15.691) 29.55±4.51 23.22±3.271) 16.22±3.11 10.65±2.641)t值 - 0.575 4.417 0.205 5.077 0.116 5.196 P值 - 0.566 0.001 0.838 0.001 0.908 0.001

3.4.5 兩組治療前后血小板聚集率和心率變異性比較

如表 5所示,治療前兩組血小板聚集率和心率變異性(SDNN和 SDANN)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者血小板聚集率較治療前降低,而心率變異性(SDNN和 SDANN)較治療前升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后,聯(lián)合組血小板聚集率低于中藥組,而心率變異性(SDNN和 SDANN)高于中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組治療前后血小板聚集率和心率變異性比較 (±s)

表5 兩組治療前后血小板聚集率和心率變異性比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 血小板聚集率(%) SDNN(ms) SDANN(ms)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 52 79.81±8.16 24.69±3.761) 76.41±7.62 97.37±8.591) 42.71±5.19 63.54±6.551)中藥組 52 79.68±8.25 43.21±6.281) 76.23±7.56 83.56±7.981) 42.65±5.21 51.66±5.781)t值 - 0.081 18.250 0.121 8.494 0.059 9.807 P值 - 0.936 0.001 0.904 0.001 0.953 0.001

3.4.6 兩組臨床療效比較

如表6所示,聯(lián)合組總有效率高于中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

血脂水平異常、糖尿病、高血壓等均為冠心病的主要發(fā)病危險因素,中老年人群為冠心病的高發(fā)群體,隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷發(fā)展,冠心病發(fā)生率連年上升,因此大多數(shù)專家學(xué)者致力于冠心病心絞痛癥狀臨床治療的研究[6-7]。藥物治療是重要的治療冠心病心絞痛的臨床手段[8],但是有學(xué)者在研究中表示,西醫(yī)藥物治療冠心病心絞痛,雖具有一定的治療效果,但是總體療效并不十分理想[9]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛成為許多專家學(xué)者的研究方向[10-11]。

軟化冠脈湯主要由半夏、川芎、當(dāng)歸、枸杞子、白術(shù)、昆布等中草藥組成,其中半夏具有降逆、散結(jié)、燥濕化痰的功效;當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀的功效;枸杞子具有補益肝腎的功效;白術(shù)具有益氣、健脾的功效;昆布具有散結(jié)、消腫的功效。本文研究中采用針刺聯(lián)合軟化冠脈湯對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療,患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及中醫(yī)證候評分明顯下降,說明聯(lián)合治療能夠有效抑制冠心病患者心絞痛的發(fā)作,治療效果顯著。

冠心病癥狀的發(fā)生發(fā)展對機體心功能造成嚴(yán)重的影響[12-13]。SV、LVPWD、LVEF是臨床較為常用的心功能指標(biāo),檢測SV、LVPWD、LVEF水平能夠?qū)谛牟』颊咝墓δ茏兓闆r進(jìn)行判斷。有學(xué)者在研究中表示,有效的臨床治療能夠調(diào)控LVEF、SV水平,改善冠心病心絞痛患者心功能[14]。本文研究結(jié)果顯示,采用針刺聯(lián)合軟化冠脈湯對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療,患者 SV、LVEF水平上升,LVPWD水平下降,說明聯(lián)合治療能夠改善冠心病心絞痛患者心功能,從而達(dá)到理想的治療效果。

冠心病癥狀的發(fā)生發(fā)展通常伴隨著機體心肌組織細(xì)胞損傷[15]。減輕冠心病患者心肌損傷嚴(yán)重程度,對患者的治療和預(yù)后具有重要意義。cTnI和hs-TNI是敏感性的心肌損傷標(biāo)志物,對cTnI和hs-TNI水平進(jìn)行檢測,能夠?qū)C體心肌損傷嚴(yán)重程度以及心臟組織疾病臨床療效進(jìn)行評價[16-17]。本文研究結(jié)果顯示,采用針刺聯(lián)合軟化冠脈湯對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療,患者cTnI和hs-TNI水平下降,說明聯(lián)合治療能夠減輕冠心病心絞痛患者心肌損傷嚴(yán)重程度,發(fā)揮心肌保護(hù)作用。

冠心病癥狀的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[18-19]。IL-8、IL-17、hs-CRP是常用的炎癥因子,三者水平變化與機體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示,采用針刺聯(lián)合軟化冠脈湯對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療,患者IL-8、IL-17、hs-CRP水平出現(xiàn)下降,說明聯(lián)合治療能夠有效抑制冠心病心絞痛患者炎癥反應(yīng)。

冠心病癥狀的發(fā)生發(fā)展通常伴隨著血小板聚集率、心率變異性的異常變化,是較為常用的評價冠心病癥狀嚴(yán)重程度、臨床療效的指標(biāo)[20-21]。本文研究結(jié)果顯示,采用針刺聯(lián)合軟化冠脈湯對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療,血小板聚集率明顯下降,SDNN、SDANN水平上升,說明聯(lián)合治療能夠改善冠心病心絞痛患者血小板聚集率、心率變異性,治療效果顯著。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,針刺聯(lián)合軟化冠脈湯治療可提高冠心病心絞痛的臨床療效,能改善心絞痛發(fā)作情況和中醫(yī)證候,提高患者心功能,減輕心肌損傷嚴(yán)重程度及炎癥反應(yīng),降低血小板聚集率和心率變異性。