呂 濤，賈玉慶，張金龍

(吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春130011)

應(yīng)力性骨折又叫疲勞性骨折，多發(fā)生在身體承重部位，如跖骨和肋骨[1]。由于我國人民生活水平不斷提高，肥胖人群及跑步健身人群不斷增長，應(yīng)力性骨折的患病率也逐漸上升[2]。早期診斷出應(yīng)力性骨折能夠緩解患者痛苦，因此本文就臨床常用的影像檢查在應(yīng)力性骨折早期診斷中的價值進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省一汽總醫(yī)院2013年-2018年診斷或收治的應(yīng)力性骨折54例患者作為研究對象。其中男37例，女17例；年齡15-45歲，平均年齡(24.62±6.14)歲；病程10天-6個月，平均病程(25.16±10.31)天。

1.2 分組

將54名應(yīng)力性骨折患者按行不同影像學(xué)檢查分組。A組共20例應(yīng)力性骨折患者，均通過DR檢查明確診斷，男性12例，女性8例，平均年齡(24.3±6.2)；B組共16例應(yīng)力性骨折患者，均通過CT檢查確診，男性10例，女性6例，平均年齡(23.6±6.8)；C組共18例應(yīng)力性骨折患者，均通過MRI檢查確診，男性11例，女性7例，平均年齡(24.8±6.3)；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析各組基本數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

1.3 診斷標準

0級:臨床癥狀輕微，有細小或線性骨膜反應(yīng)，無骨折線；1級:局部壓痛，活動后可以加重，仍表現(xiàn)為微小或線性骨膜反應(yīng)，無骨折線；2級:臨床癥狀明顯，局部壓痛叩擊痛陽性，骨吸收稍強于骨形成，可見骨小梁結(jié)構(gòu)異常，骨折線不明顯，初期骨膜反應(yīng)明顯；3級:臨床癥狀明顯，存在靜息痛，骨吸收大于骨形成，可見明確骨折線，周圍骨膜反應(yīng)明顯；4級:臨床癥狀明顯，靜息痛伴有相鄰關(guān)節(jié)活動受限，不能負重，活檢局部可見有骨壞死、明顯骨折線及骨痂形成，周圍肉芽組織明顯。其中將0-2級定義為早期應(yīng)力性骨折[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)通過SPSS22.0分析，計數(shù)資料表示為(n，%)，計數(shù)資料對比使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR、CT、MRI對應(yīng)力性骨折的早期診斷率

A組DR對應(yīng)力性骨折的早期診斷率為80.00%；B組CT對應(yīng)力性骨折的早期診斷率為68.75%；C組MRI對應(yīng)力性骨折的早期診斷率為88.89%。3組早期診斷率對比有差異，χ2=12.373(P<0.05)，其中C組早期診斷率高于A組及B組，A組早期診斷率高于B組。見表1。

表1 DR、CT、MRI應(yīng)力性骨折早期診斷率情況

2.2 早期應(yīng)力性骨折在DR上表現(xiàn)

在DR檢查確診的16例早期應(yīng)力性骨折中均沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折線，其中6例見骨小梁結(jié)構(gòu)異常伴髓腔內(nèi)片狀致密帶；2例表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)異常伴有局部骨膜反應(yīng)；8例僅表現(xiàn)為局部早期骨膜反應(yīng)。

2.3 早期應(yīng)力性骨折在CT上表現(xiàn)

11例行CT檢查早期診斷的病例中，其中6例表現(xiàn)為局部骨膜反應(yīng)；2例表現(xiàn)為髓腔內(nèi)橫行致密帶；3例表現(xiàn)為局部骨小梁斷裂并骨膜反應(yīng)。

2.4 早期應(yīng)力性骨折在MRI上表現(xiàn)

16例行MRI檢查診斷的早期應(yīng)力性骨折的病例中，其中5例表現(xiàn)為骨內(nèi)局部線樣長T1短T2信號，STIR成像顯示能夠看見橫行或者斜行的低信號貫穿一側(cè)或雙側(cè)骨皮質(zhì)，這5例都伴有局部肌肉內(nèi)斑片狀長T1長T2信號；另外11例表現(xiàn)為骨髓腔近皮質(zhì)處以及鄰近肌肉內(nèi)斑片狀長T1長T2信號。

3 討論

應(yīng)力性骨折是當肌肉過度疲勞后，不能及時吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動，將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼所引起骨裂或骨折。早期應(yīng)力性骨折的特點是骨的損壞和修復(fù)同時進行[4]。其臨床表現(xiàn)為局部疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重，應(yīng)力試驗為陽性[5]。在本實驗中發(fā)生早期應(yīng)力性骨折的患者主要集中下列幾種人群中：(1)不經(jīng)常運動突然開始參加高強度運動的人群。(2)長期運動負荷重的人群[6]。(3)運動鞋質(zhì)量太差或者在過硬的地面上長期活動的人群。(4)肥胖人群。(5)年齡較大且骨質(zhì)疏松嚴重的人群。所以在臨床工作中遇到上述人群應(yīng)該警惕早期應(yīng)力性骨折的存在。

現(xiàn)階段許多學(xué)者認為DR和CT都可以有效診斷應(yīng)力性骨折，而MRI和核素骨顯像對應(yīng)力性骨折有更高的敏感性[7-8]。在本實驗中對早期應(yīng)力性骨折診斷率最高的是MRI，X線檢查對其診斷率高于CT檢查，分析原因可能為：在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀1-3周就診時，因X線檢查臨床使用廣泛，價格便宜，通常會先行X線檢查進行篩查，當早期應(yīng)力性骨折達到二級便可以發(fā)現(xiàn)。但在0-1級的應(yīng)力性骨折使用X線檢查還是很難確診的，而且“灰色骨皮質(zhì)征”在臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)師初診時常被忽視。CT雖然可以清楚顯示骨折線位置和形態(tài)，但據(jù)研究只有當骨質(zhì)丟失超過30%時，CT才能顯示骨折線，且存在28%的假陰性率[9]，在應(yīng)力性骨折早期病理中由于骨量丟失不是很多，CT很難發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)力性骨折的骨折線，加之早期應(yīng)力性骨折病變位置局限，一般僅存在少數(shù)序列中，這很容易丟失有效的診斷信息。在臨床中使用X線發(fā)現(xiàn)不了的早期應(yīng)力性骨折，證明應(yīng)力性骨折病變十分輕微，再次使用CT來診斷也不占任何優(yōu)勢，所以臨床醫(yī)師通常會使用MRI或核素掃描來診斷，這就進一步減低了CT對早期應(yīng)力性骨折的診斷率。

MRI檢查在早期應(yīng)力性骨折中不僅能夠清晰顯示出長 T1 長 T2信號的骨損傷信號，還能顯示出周圍軟組織水腫信號[10-11]。所以在應(yīng)力性骨折出現(xiàn)骨折線之前就可以診斷，在其診斷方面具有很大優(yōu)勢。本實驗通過觀察16例早期應(yīng)力性骨折MRI圖像，發(fā)現(xiàn)多數(shù)骨折局部表現(xiàn)為邊界不清的斑片狀的長 T1 長 T2信號，但軟組織內(nèi)水腫信號邊界清楚，考慮原因可能是骨損傷后局部出血會在松質(zhì)骨或骨髓腔內(nèi)彌散，而導(dǎo)致骨損傷信號邊界不清，而骨折多發(fā)于肌肉止點部位，通常為單一肌肉反復(fù)收縮所致，所以軟組織損傷相對局限。MRI雖然對早期應(yīng)力性骨折有很高的敏感性，但該檢查價格昂貴，一些體內(nèi)存在金屬內(nèi)植物的患者和幽閉恐懼癥的患者不能進行該檢查，所以在臨床使用中存在一定局限性。

綜上所述，DR和MRI對應(yīng)力性骨折的早期診斷能力都很強。DR因其經(jīng)濟、便捷、臨床使用方便，被作為應(yīng)力性骨折早期診斷的常規(guī)檢查，而MRI檢查對早期應(yīng)力性骨折診斷的敏感性更高，可以有效的提高應(yīng)力性骨折的早期診斷率，幫助患者得到更及時的治療。