陳嘉瑩，張 玉，陳昕怡，范 怡

（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

分娩通常是一件令產(chǎn)婦及家庭充滿期待、喜悅的事情，但分娩過后隨之而來的是產(chǎn)婦體內激素與能量水平的顯著變化，加之社會關系與角色的改變，會給產(chǎn)婦帶來一系列的應激反應。在這個轉變過程中，如果產(chǎn)婦不能及時地調整心態(tài)、正確應對，就會出現(xiàn)產(chǎn)后心理和精神障礙。產(chǎn)后抑郁作為一個跨越國界與文化的常見問題［1-2］，是最常困擾產(chǎn)婦的精神心理障礙［3］。 產(chǎn)后抑郁不僅發(fā)病率高，而且對產(chǎn)婦自身、新生兒的發(fā)育、家庭關系，甚至社會都會造成負面的影響［4］。社會支持是促進產(chǎn)婦身心健康的重要資源，缺乏社會支持會導致產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)［5］。領悟社會支持是指個體對社會支持的期望和評價，是對可能獲得社會支持的信念［6］。其與實際的社會支持不同，屬于心理資源之一，領悟社會支持對個體保持健康的心理具有重要意義［7］。本研究對住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與領悟社會支持情況進行調查，并探討產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素及與社會支持之間的關系，旨在為早期識別住院期間產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁、制訂相關措施幫助其建立有效的社會支持提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣方法，選取2018年7—11月在復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：分娩時孕周為37～42周；分娩后2～3 d；意識清醒，具有一定的理解能力，無交流障礙；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在認知障礙；有精神疾病史；伴妊娠合并癥；有新生兒結局不良（如新生兒轉入重癥監(jiān)護室治療、死亡等）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷采用自行設計的一般資料問卷，內容包括調查對象的年齡、居住狀態(tài)、戶籍地、文化程度、月收入、懷孕是否計劃之內、分娩方式、是否進行早接觸早吸吮、丈夫文化程度、主要照顧人及胎次等。

1.2.1.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表采用Cox等［8］開發(fā)、Lee等［9］翻譯形成的中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS），主要用于篩查產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦。該量表由10個條目構成，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目采用4級計分法分別賦值0～3分，總分為0～30分。總分≥9分為產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值，總分＞12分為嚴重產(chǎn)后抑郁。該量表在本研究中的信度為0.89。

1.2.1.3 領悟社會支持量表采用中文版領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS），主要用于測量個人自我領悟的社會支持［10-11］。該量表包括家庭支持（條目3、4、8、11）、朋友支持（條目6、7、9、12）、其他支持（條目1、2、5、10）3個維度，共12個條目。 每個條目采用7級評分法依次賦值1～7分，總分為12～84分。其中，總分12～36分為低水平支持，37～60分為中等水平支持，61～84分為高水平支持。PSSS量表的信度為0.72～0.85，效度為0.85～0.91。

1.2.2 資料收集方法由研究者在產(chǎn)科病房內先向調查對象說明研究目的、保密性以及參加或退出研究的權利等，然后被調查對象以無記名方式進行問卷填寫。問卷當場發(fā)放、回收，問卷回收時調查者檢查問卷填寫有無遺漏并予以編號。本研究共發(fā)放問卷205份，回收份205，回收有效問卷202份，有效回收率為98.54%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)由雙人錄入后檢查確認其準確性，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析進行雙變量的相關性分析，采用二分類logistic回歸分析進行產(chǎn)后抑郁的多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況納入研究的202例住院期間產(chǎn)婦EPDS總分為（4.39±3.92）分，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁30例（14.85%），其中輕度產(chǎn)后抑郁19例、中重度產(chǎn)后抑郁11例。

2.2 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與社會支持的相關性分析住院期間出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的社會支持總分、家庭支持、朋友支持和其他支持評分均低于未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。Pearson相關分析也顯示，產(chǎn)后抑郁得分與住院產(chǎn)婦社會支持總分及其3個維度得分均呈現(xiàn)負相關關系 （社會領悟支持總分r=-0.356，家庭支持得分r=-0.356，朋友支持得分r=-0.445，其他支持得分r=-0.385，P均＜0.05）。

表1 住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)與未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁組間產(chǎn)婦的社會支持得分比較 （分，±s）

表1 住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)與未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁組間產(chǎn)婦的社會支持得分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 社會支持總分 家庭支持 朋友支持 其他支持出現(xiàn)抑郁 30 64.27±13.57 23.17±4.81 20.47±4.98 20.63±5.47未出現(xiàn)抑郁 172 74.15±8.43 25.83±2.98 24.09±3.62 24.23±3.43 t值 3.860 2.929 3.810 3.484 P值 ＜0.001 0.006 0.001 0.001

2.3 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁在居住狀態(tài)、戶籍地、文化程度、家庭總收入、是否計劃內懷孕、職業(yè)、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)、主要照顧人和分娩方式方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而是否進行早接觸早吸吮和是否早產(chǎn)兒組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析 [n（%）]

2.4 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素分析以單因素分析得到差異具有統(tǒng)計學意義的是否進行早吸吮早接觸、是否早產(chǎn)兒，以及產(chǎn)婦社會支持總分、家庭支持、朋友支持、其他支持為自變量。是否進行早吸吮早接觸賦值 ：1=是，0=否；是否早產(chǎn)兒賦值：1=是，0=否。 以是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁為因變量（未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁為0，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁為1），進行二分類logistic回歸分析。結果顯示，有無進行早接觸早吮吸、朋友支持得分以及領悟社會支持總分是影響住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨立影響因素，其中關聯(lián)度最高的是進行早接觸早吸吮。見表3。

3 討論

3.1 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁值得關注本研究結果顯示，產(chǎn)婦住院期間產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.85%，與侯惠娟等［12］調查的陜西地區(qū)女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率（10%～15%）相比在高限，且其中中重度抑郁占所有發(fā)生抑郁的36.67%。本研究調查對象為住院期間產(chǎn)后2～3 d的產(chǎn)婦，由于身體內激素水平的劇烈改變、傷口未恢復、疼痛明顯、休息受影響，加之角色轉變、照顧新生兒等因素，導致產(chǎn)后短期內抑郁的發(fā)生率較高。產(chǎn)后抑郁一般不作為獨立的疾病類型，認為該疾病不是基于特定的癥狀和病程形成的，而是在產(chǎn)褥期發(fā)生的一組疾病，臨床上往往以持久的情緒低落為主要特征，伴有思維和行為改變及陽性軀體癥狀。因此，護理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期應注意多加關心，早期進行產(chǎn)后抑郁的篩查，對有抑郁傾向的產(chǎn)婦應及早予以干預。

3.2 住院期間產(chǎn)婦的社會支持需進一步加強研究結果顯示，產(chǎn)后住院期間出現(xiàn)抑郁產(chǎn)婦的社會支持總分、家庭支持、朋友支持和其他支持評分均低于于未出現(xiàn)抑郁的產(chǎn)婦（P<0.05），且社會支持總分及其3個維度得分與抑郁得分均存在負相關關系（P<0.05），說明社會、家庭、朋友和其他支持能夠降低產(chǎn)后住院期間產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率。來自社會、家庭、朋友和其他支持使產(chǎn)婦能夠被認同，獲得支持和尊重的體驗，有助于產(chǎn)婦獲得良好的心理和生理體驗，給產(chǎn)婦帶來滿足感、自信和愉悅感，是產(chǎn)婦重新獲得力量、勇氣、尊重和理解，從而使其能夠更加理性地正面應對產(chǎn)后一系列不良影響因素，最終降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究二分類logistic回歸分析顯示，朋友支持得分及領悟社會支持總分是影響住院期間產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的獨立影響因素（P＜0.05），但關聯(lián)性較弱（OR值為0.823、0.920）。Pearson相關分析顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與社會支持總分及其3個維度之間均存在負相關性（P＜0.05），其中朋友支持與抑郁的相關性最高（r=-0.445）。這可能是由于產(chǎn)婦和朋友更能夠彼此分享相似的經(jīng)驗和經(jīng)歷，朋友對住院產(chǎn)婦能提供一種更高質量的支持。因此，住院期間產(chǎn)婦的社會支持需要進一步加強，護理人員可以指導產(chǎn)婦多接納來自朋友之間的關心、支持等，有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

表3 住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的二分類logistic回歸分析

3.3 鼓勵住院期間產(chǎn)婦進行早接觸早吸吮本研究二分類logistic回歸分析顯示，有無進行早接觸早吮吸是影響住院期間產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的獨立影響因素（P＜0.05），關聯(lián)度較高（OR=4.188）。 有研究顯示，母嬰早期皮膚接觸可以降低產(chǎn)后抑郁的風險［13］，這與本研究的結果一致，早接觸早吸吮是住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的保護因子。雖然分娩后進行早接觸早吮吸可能會讓產(chǎn)婦勞累，增加產(chǎn)婦的疲勞，但是在早接觸過程中，嬰兒的皮膚與產(chǎn)婦的皮膚緊密貼合，產(chǎn)婦可以感受到嬰兒的心跳、體溫及呼吸，幫助產(chǎn)婦完成角色轉變，使其更快進入一個母親的角色。分娩獲得一個健康的孩子也使產(chǎn)婦充滿幸福感和成就感，繼而增加產(chǎn)婦對于傷口疼痛的耐受，降低產(chǎn)后抑郁的風險。因此，應當大力提倡母嬰早接觸早吸吮，并做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，正確指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的姿勢和技巧，促進產(chǎn)婦母親角色的轉換和適應，從而防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

4 小結

產(chǎn)婦在住院期間的抑郁發(fā)生率較高，進行早吸吮早接觸可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，這與目前醫(yī)院提倡的母乳喂養(yǎng)政策相吻合，醫(yī)院應積極創(chuàng)造產(chǎn)后早吸吮早接觸的條件，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。本研究中一般資料根據(jù)以往文獻的影響因素指標設計，今后將進一步納入更多、更全面的指標，以進一步探討產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關影響因素。