成 路，宋知仁，趙香蓮，劉 奇，王 媚

隨著軍事科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)爭使用的武器殺傷力是傳統(tǒng)武器殺傷力的數(shù)倍，導致傷員的傷情呈現(xiàn)減員率高、休克率高、手術率高的特點[1]。在戰(zhàn)場批量傷員救治過程中，常需要進行緊急救命手術，如氣管切開術、胸腔穿刺引流術等。快速開展急救手術是有效搶救傷員，提高救治成功率的關鍵所在。我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊在演訓過程中發(fā)現(xiàn)在開展急救手術時，術前準備時間較長，主要的原因在于手術器械、手術用品及藥品等存放在不同的箱組內(nèi)，準備起來費時費力；術前需要準備的物品繁雜，容易遺漏；在救治過程中帳篷內(nèi)較為擁擠，不利于尋找和準備手術物品?；诖?，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊從戰(zhàn)場救治實際出發(fā)，為提高急救手術術前準備效率，設計了一種野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術套裝，并應用于野外急救手術術前準備。

1 對象與方法

1.1 對象 從我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊中選取參訓醫(yī)護人員54人為研究對象，采用同體對照方式，在網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷內(nèi)分別采用野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術套裝及采用常規(guī)方式進行氣管切開術的術前準備。

1.2 手術套裝設計與使用 野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術套裝是基于野外開展急救手術而開發(fā)（國家實用新型專利[ZL 2017 2 0495406.0]），其結構如圖1所示，其包括帶狀織物、掛鉤、手術器械包、手術用品包、麻醉藥品包和包扎帶。帶狀織物長80 cm，寬35 cm，帶狀織物的一端與掛鉤相連接，可以掛在網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷的掛環(huán)上或其它支撐物上。帶狀織物另一端連接包扎帶，包扎帶長約40 cm，用于收攏固定。手術器械包、手術用品包和麻醉藥品包外包裝均為塑料軟織物，表面設有防水膜，正面有反光材質(zhì)的名稱標示，背面通過粘扣帶固定于帶狀織物上。手術器械包（圖2）內(nèi)設有注射器袋、手術鉗袋、消毒袋、皮膚吻合器袋、手術剪刀袋、手術鑷子袋和手術刀袋，各個袋內(nèi)裝有相應的器具和物品，袋內(nèi)的物品均獨立分袋包裝并全部或部分滅菌處理。手術器械包內(nèi)表面兩端設有粘接帶，粘接帶可方便手術器械包的開合。手術用品包內(nèi)裝有包括消毒用品、無菌敷料、無菌手套、繃帶、膠布和小砂鋸等醫(yī)療用品，袋內(nèi)的物品均獨立分袋包裝并全部或部分滅菌處理；麻醉藥品包內(nèi)裝有常用的局麻用藥及急救藥，包括“2%利多卡因注射液”、“0.1%腎上腺素注射液”、“0.9%氯化鈉注射液”等，內(nèi)部采用EVA材料填充分隔，防止其內(nèi)物品收到擠壓[2]。本套裝采用模塊化設計，可以根據(jù)不同的需要更換不同的手術器械包，本次研究采用的是氣管切開手術套裝。使用時，將捆扎在帶狀織物外表面的包扎帶松開，把掛鉤掛在網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷的掛環(huán)上或其它支撐物上，拉開手術器械包上的粘接帶，從而打開手術器械包。手術器械包不光可以掛著用，也可以平鋪于野戰(zhàn)病床折疊設備架上[3]或者地上使用。

圖2 該設計打開手術器械包后的示意圖

圖1 懸掛便攜式急救手術套裝結構示意圖

1.3 觀察指標 每名醫(yī)護人員均進行兩次操作，一次使用野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術套裝進行氣管切開術的術前準備，一次采用常規(guī)方式進行術前準備，兩次操作先后次序隨機確定。①術前準備完成時間：指揮人員下達“開始”命令后開始計時，醫(yī)護人員操作完畢，報告“術前準備完畢”后停止計時。此段時間為術前準備完成時間。②操作滿意程度：動作熟練迅速，術前用品準備全齊，無差錯，擺放整齊有序，為滿意；動作欠熟練，術前用品準備不齊全，或有差錯，欠缺或有差錯的物品不超過3種，為一般；動作較生疏，術前用品準備不齊全或有差錯，欠缺或有差錯的物品超過3種以上，為較差。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究中術前準備時間等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，并予以配對t檢驗分析；滿意度采用構成比（%）表示，二組比較采用卡方檢驗進行分析，所有數(shù)據(jù)均采用R軟件（版本3.6.1）進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組術前準備完成時間比較 實驗組平均術前準備完成時間為（1.361±0.246）分鐘，對照組平均術前準備完成時間為（3.879±0.585）分鐘，經(jīng)配對t檢驗后，發(fā)現(xiàn)兩者間有明顯統(tǒng)計學差異（t=-28.896,P＜0.01）。

2.2 兩組術前準備滿意程度比較 實驗組術前準備滿意程度為94.44%，明顯高于對照組術前準備滿意程度為79.62%，兩者數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前準備滿意率比較［例（%）］

3 討論

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是現(xiàn)代衛(wèi)勤的重要組成部分，是構成應急機動保障單位的物質(zhì)保障[4]，直接影響到野戰(zhàn)醫(yī)療隊的保障能力。而我國衛(wèi)勤保障存在重衛(wèi)勤裝備保養(yǎng)、輕衛(wèi)勤裝備創(chuàng)新的現(xiàn)象[5]，野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備大部分配發(fā)超過十年，存在功能單一，體積較大，不方面攜帶等缺點，已不適應未來戰(zhàn)爭對衛(wèi)勤裝備的需求。合理配置體積小、質(zhì)量高、堅固耐用、攜帶輕便、獲取結果簡單快速的儀器裝備，是當代軍隊衛(wèi)生裝備發(fā)展的方向[6]。野戰(zhàn)急救手術包是戰(zhàn)時開展急救手術的必備裝備，對其進行合理的改良，有利于改善傷員的救治效果，降低死亡率[5]。

有研究[7]表明，傷員的術前時間與預后呈負相關性，術前時間越短，傷員的恢復情況就越好。傷后救治黃金期為1小時，每縮短1分鐘，戰(zhàn)傷死亡率會降低2.7%，手術的死亡率會降低1.2%[8]。在野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障中，術前時間與傷員救治的多個環(huán)節(jié)及因素有關，術前物品準備時間是其中之一。野戰(zhàn)急救手術術前準備除了需要手術器械，還需手套、敷料及藥品等多種物品，這些物品零散存放在不同的箱組內(nèi)，準備中耗時繁瑣，容易遺漏。苗素琴[9]設計的新型戰(zhàn)備手術急救包在一次性手術包基礎上整合優(yōu)化了手術用品，但仍存放在箱組內(nèi)，緊急情況下展開急救手術時仍不夠便利。野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術套裝是我院在野戰(zhàn)衛(wèi)勤訓練實踐中研制出的一種新型裝備。該套裝集成了手術所需的所有物品，可以通過掛鉤懸掛在靠近病床的掛環(huán)上，節(jié)省了術前物品準備的時間。同時套裝及內(nèi)部的手術器械包、手術用品包及急救藥品包均可以展開，內(nèi)部物品全部可視，手術過程中取用物品非常方便，有利于節(jié)約手術時間。套裝為模塊化設計，可以針對不同手術類型更換手術器械包，適用范圍較廣泛。在批量傷員救治過程中，使用懸掛便攜式急救手術套裝，可以減少醫(yī)療人員在醫(yī)療帳篷內(nèi)來回走動的頻次，使得整個救治流程緊張有序。戰(zhàn)備物資的準備過程中，因為醫(yī)院臨時調(diào)集野戰(zhàn)應急物資的方案缺乏數(shù)據(jù)支持，無統(tǒng)一標準，需要準備的物品繁多而零散，影響了野戰(zhàn)醫(yī)療隊的拉動效率，從實戰(zhàn)化出發(fā)需要革新衛(wèi)生裝備器材[10-12]。使用野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術套裝，可將原先需要檢查、攜帶的急救手術包、縫線、縫針及局麻藥物等多種手術物品的過程簡化，轉(zhuǎn)變?yōu)橹恍铏z查、攜帶一個急救手術套裝，不僅避免了零散物品的遺漏，也提高了工作效率。

懸掛便攜式急救手術套裝具有模塊化組合、攜帶便捷、簡單化操作、使用方便及造價低廉等特點。與傳統(tǒng)方法相比，能有效提高衛(wèi)勤訓練效果和戰(zhàn)傷救治時效，提升了衛(wèi)勤保障能力，值得推廣及應用。