韓世新

軍事行動(dòng)區(qū)域（戰(zhàn)區(qū)）由于戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境特點(diǎn)及作戰(zhàn)行動(dòng)樣式等因素，對(duì)參加軍事行動(dòng)官兵身心健康構(gòu)成不同程度的威脅，也造成了各異的傷病規(guī)律和特點(diǎn)，通過(guò)可靠高效的戰(zhàn)區(qū)官兵健康監(jiān)控系統(tǒng)，可以及時(shí)收集整理、分析研究、反饋指導(dǎo)傷病救治和疾病控制，提高戰(zhàn)區(qū)官兵健康水平，為衛(wèi)勤指揮控制及醫(yī)療救治提供信息支撐，維護(hù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

外軍對(duì)于軍事行動(dòng)區(qū)域軍人健康信息的采集、分析及利用非常重視，認(rèn)為軍人健康監(jiān)控和全過(guò)程的健康評(píng)估部署將確定健康威脅對(duì)軍事任務(wù)的影響,需要最大程度地消除或減輕這些影響，為此北約建立了基于電子信息傳送和國(guó)際疾病分類的軍人健康監(jiān)控系統(tǒng)，通過(guò)定期采集軍人健康信息，了解分析戰(zhàn)區(qū)傷病發(fā)生基本狀況、規(guī)律特點(diǎn)，及時(shí)應(yīng)對(duì)疾病爆發(fā)、核化生事件及傳染病控制，并依托相關(guān)信息實(shí)施靈活指揮，采取及時(shí)高效措施，取得了較好的效果，有效促進(jìn)部隊(duì)健康和戰(zhàn)斗力生成。

北約[1]于2017年1月由北約標(biāo)準(zhǔn)化辦公室頒布了《部署戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控》（Deployment Health Surveil?lance）第二版，對(duì)戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控的定義、目的、架構(gòu)、特點(diǎn)、與部隊(duì)健康保護(hù)的關(guān)系、與衛(wèi)勤情報(bào)的有機(jī)融合、相關(guān)部門的職責(zé)等進(jìn)行了闡述，目的是厘清北約行動(dòng)健康監(jiān)控中的政策和規(guī)范，同時(shí)監(jiān)控健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康安全趨勢(shì)或事件，為北約成員國(guó)提供戰(zhàn)區(qū)信息情報(bào)、健康監(jiān)控工作的基本遵循和預(yù)警反饋。

1 北約作戰(zhàn)部署戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控概述

1.1 定義 部署戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控是指持續(xù)系統(tǒng)收集、分析、整理戰(zhàn)區(qū)部署部隊(duì)官兵健康相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)傷病發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化的追蹤，然后進(jìn)行分析和應(yīng)對(duì)，并根據(jù)分析結(jié)果將研究發(fā)現(xiàn)及健康指導(dǎo)意見(jiàn)反饋到北約部隊(duì)，采取應(yīng)對(duì)措施以促進(jìn)部隊(duì)健康水平的活動(dòng)。

1.2 部隊(duì)健康監(jiān)控作用 盡早發(fā)現(xiàn)可能損害北約部隊(duì)能力和使命的公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)或爆發(fā)，及時(shí)評(píng)定事件產(chǎn)生的后果，如傷病、死亡、環(huán)境暴露后果、職業(yè)危險(xiǎn)因素等對(duì)部隊(duì)作戰(zhàn)能力造成的影響，采取針對(duì)性的預(yù)防措施和對(duì)策，確認(rèn)相關(guān)疾病發(fā)病的環(huán)境，評(píng)估所采取的預(yù)防措施、政策的實(shí)施效果[2]。

1.3 與部隊(duì)健康保護(hù)的關(guān)系 部隊(duì)健康保護(hù)（force health protection,FHP）是為減少或消除戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)部署期間疾病和非戰(zhàn)斗損傷發(fā)病情況，以增強(qiáng)作戰(zhàn)健康備戰(zhàn)水平，提高作戰(zhàn)效能而做出的措施和方法。部隊(duì)健康保護(hù)可以為部隊(duì)指揮官提供如何保護(hù)部隊(duì)免受健康威脅方面的建議。部隊(duì)健康保護(hù)包括部署前、部署期間、部署后各階段衛(wèi)勤狀況監(jiān)控、預(yù)防醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)勤務(wù)、批量傷員事件管理、健康安全事件管理等方面。北約國(guó)家認(rèn)為部隊(duì)健康維護(hù)是軍事行動(dòng)計(jì)劃的重要組成部分,指揮官?gòu)慕】到嵌攘私獠筷?duì)的身心戰(zhàn)備狀態(tài)至關(guān)重要。部隊(duì)健康維護(hù)旨在通過(guò)強(qiáng)化實(shí)施傷病綜合性預(yù)防、官兵健康威脅監(jiān)測(cè)(包括獸醫(yī)服務(wù)和環(huán)境健康),促進(jìn)、改善部隊(duì)官兵的身心健康,減少傷亡事件。部署健康監(jiān)控是部隊(duì)健康保護(hù)所有要素中的基礎(chǔ)組成部分，通過(guò)部署健康監(jiān)控可以獲取戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)清晰可靠的健康狀況，使北約可以在適當(dāng)時(shí)候采取行之有效的措施。北約軍事行動(dòng)中，為減少健康問(wèn)題，部署前及部署后都要對(duì)參加軍事行動(dòng)人員進(jìn)行健康評(píng)估，并制定有專門評(píng)估表格，通過(guò)評(píng)估可以確認(rèn)健康問(wèn)題和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，避免引發(fā)部署后健康問(wèn)題[3-4]。

1.4 與衛(wèi)勤信息情報(bào)的關(guān)系 衛(wèi)勤情報(bào)是處理與軍人、軍畜健康有關(guān)的醫(yī)療、生物科學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境及其他信息的產(chǎn)物。衛(wèi)勤情報(bào)為作戰(zhàn)行動(dòng)提供基本支撐，獲取衛(wèi)勤信息情報(bào)是戰(zhàn)區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員的基本任務(wù)，戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)主任負(fù)責(zé)轄區(qū)衛(wèi)勤情報(bào)的獲取及評(píng)估，并與戰(zhàn)區(qū)情報(bào)部門共享。衛(wèi)勤情報(bào)在戰(zhàn)略和作戰(zhàn)計(jì)劃階段有重要作用，情報(bào)和作戰(zhàn)參謀會(huì)評(píng)估戰(zhàn)區(qū)健康威脅、進(jìn)行衛(wèi)勤預(yù)計(jì)、部署疾病預(yù)防措施、進(jìn)行詳細(xì)的作戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理衛(wèi)勤保障及部隊(duì)健康保護(hù)。部署健康監(jiān)控體系依賴衛(wèi)生信息情報(bào)以提供部署任務(wù)區(qū)的基本健康危害因素，實(shí)施定期監(jiān)控調(diào)查。衛(wèi)生人員通過(guò)收集、分析、監(jiān)測(cè)作戰(zhàn)環(huán)境和職業(yè)暴露，識(shí)別環(huán)境和醫(yī)療方面存在的潛在問(wèn)題，為指揮員提供充足的健康危險(xiǎn)及對(duì)策建議。北約相關(guān)部門可以通過(guò)健康監(jiān)控系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)來(lái)確認(rèn)部隊(duì)是否遭到人為或自然襲擾，加強(qiáng)軍事行動(dòng)前、中、后健康信息的匯總采集，進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)軍事行動(dòng)任務(wù)、環(huán)境、地區(qū)特點(diǎn)對(duì)官兵健康的影響。

2 相關(guān)部門的職責(zé)

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（medical treatment facility,MTF）職責(zé)部署在軍事行動(dòng)區(qū)（Theatre of operations）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)）必須向所部署的健康監(jiān)控系統(tǒng)提報(bào)本機(jī)構(gòu)人員、裝備及醫(yī)療救治信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的報(bào)告應(yīng)得到及時(shí)反饋。

2.2 衛(wèi)勤指揮部門職責(zé)

2.2.1 戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生主管部門或戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生處長(zhǎng)（Medical Director）負(fù)責(zé)報(bào)告系統(tǒng)的管理，由負(fù)責(zé)預(yù)防的參謀軍官或士官具體實(shí)施，以確保部署健康監(jiān)控按照相關(guān)操作程序的良性運(yùn)行。當(dāng)部署健康監(jiān)控系統(tǒng)提示有批量傷員事件、公共衛(wèi)生事件或可能存在傳染性疾病爆發(fā)時(shí)，各級(jí)指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定程序積極應(yīng)對(duì)。

2.2.2 北約在戰(zhàn)略層面（北約聯(lián)合行動(dòng)指揮中心Al?lied Command Operations）設(shè)置有專門部門即部署健康監(jiān)控能力部門負(fù)責(zé)各戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控信息的采集、分析，并對(duì)各戰(zhàn)區(qū)分別提出相關(guān)要求，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)，為健康危害事件提供意見(jiàn)建議。各救治機(jī)構(gòu)在報(bào)告中需明確救治機(jī)構(gòu)信息、報(bào)告日期、保障人數(shù)、就診人數(shù)、傷病類別（ICD-10）、人員類別、總體評(píng)價(jià)等。

2.2.3 北約健康監(jiān)控系統(tǒng)建立有癥狀監(jiān)控報(bào)告制度，以對(duì)突發(fā)傳統(tǒng)疾病早期預(yù)警、啟動(dòng)公共健康防治措施。癥狀監(jiān)控報(bào)告還可以早期監(jiān)測(cè)生物襲擊。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，癥狀監(jiān)控在疾病爆發(fā)早期監(jiān)測(cè)方面優(yōu)于傷病監(jiān)控，但存在誤報(bào)可能，因此癥狀監(jiān)控信息主要作為輔助決策工具。

3 戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控基本程序

3.1 記錄健康事件 醫(yī)療記錄是健康監(jiān)控的重要信息來(lái)源，由于醫(yī)療信息的敏感、保密屬性，需要對(duì)記錄的醫(yī)療信息進(jìn)行匿名和整合處理，以健康監(jiān)控為目的傳輸?shù)尼t(yī)療信息應(yīng)該是匿名信息。

3.2 提交救治信息 每個(gè)戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照?qǐng)?bào)告要求和標(biāo)準(zhǔn)操作程序填報(bào)其臨床救治活動(dòng)，及時(shí)提交到戰(zhàn)區(qū)指定醫(yī)務(wù)管理部門。

3.3 收集提交報(bào)告 依據(jù)軍事行動(dòng)規(guī)模差異，救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)告收集可能有不同報(bào)告程序和層級(jí)，每個(gè)層級(jí)的救治機(jī)構(gòu)應(yīng)核實(shí)其接受到的前一層級(jí)的報(bào)告后再提交到下一層級(jí)。在整合提交前一級(jí)提交報(bào)告時(shí)應(yīng)避免改變?cè)紨?shù)據(jù)。

3.4 整理反饋信息 從各戰(zhàn)區(qū)收集到的相關(guān)健康監(jiān)控報(bào)告信息會(huì)進(jìn)一步梳理整理，包括駐在國(guó)的人口健康狀況、環(huán)境狀況、其他健康威脅等。各級(jí)部隊(duì)的指揮官需要使用統(tǒng)計(jì)的方法來(lái)分析研判所提交報(bào)告中是否有異常情況，了解部署部隊(duì)健康監(jiān)控報(bào)告的具體情況，確認(rèn)是否需要采取措施。

3.5 發(fā)布反饋信息 定期及時(shí)給提交監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)報(bào)告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋信息非常重要，由此維持健康監(jiān)控系統(tǒng)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)和措施建議應(yīng)經(jīng)戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官或醫(yī)療顧問(wèn)評(píng)議后轉(zhuǎn)報(bào)給戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)司令及更高層級(jí)指揮官。

4 對(duì)我軍戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控及衛(wèi)勤組織指揮的啟發(fā)

態(tài)勢(shì)感知是軍事作戰(zhàn)體系的“神經(jīng)中樞”，是戰(zhàn)斗力的倍增器。無(wú)論是信息化戰(zhàn)爭(zhēng)還是未來(lái)智能化戰(zhàn)爭(zhēng)，交戰(zhàn)雙方對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)的感知能力往往決定著戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)。目前我軍戰(zhàn)場(chǎng)健康監(jiān)控方面尚存在不少短板，衛(wèi)勤信息化建設(shè)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，與作戰(zhàn)、后勤信息嵌入融合不足，衛(wèi)勤信息采集、報(bào)告沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)格式，對(duì)官兵健康監(jiān)控態(tài)勢(shì)感知能力不足，戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)傷病信息報(bào)告制度執(zhí)行不嚴(yán)，對(duì)官兵傷病發(fā)病規(guī)律、訓(xùn)練傷發(fā)生情況、執(zhí)行軍事任務(wù)官兵健康篩查、健康保護(hù)等，有值得改進(jìn)優(yōu)化的空間，對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變與反應(yīng)能力薄弱,難以為衛(wèi)勤輔助決策提供判斷依據(jù)，衛(wèi)勤決策部門對(duì)作戰(zhàn)區(qū)域健康監(jiān)控能力不夠，衛(wèi)勤決策時(shí)效受到較大影響。借鑒外軍戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控理念和相關(guān)做法，為提高我軍戰(zhàn)區(qū)官兵健康監(jiān)控能力，有效支撐衛(wèi)勤決策，亟待建設(shè)戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控系統(tǒng)。

4.1 研發(fā)戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤態(tài)勢(shì)感知系統(tǒng) 在全軍或軍種層面由衛(wèi)勤管理機(jī)關(guān)協(xié)同軍隊(duì)或地方信息化專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤態(tài)勢(shì)感知網(wǎng)絡(luò)，融合通訊技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)等新興技術(shù)，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)報(bào)告格式，統(tǒng)一救治機(jī)構(gòu)代碼、統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息格式，統(tǒng)一信息報(bào)告內(nèi)容，明確報(bào)告時(shí)間，明確信息只讀或修改權(quán)限，更快捷地收集獲取戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤態(tài)勢(shì)信息，擴(kuò)大健康監(jiān)控信息獲取及利用范圍，提高信息價(jià)值和效益[5]。

4.2 建立衛(wèi)勤信息報(bào)告制度 可依托北斗系統(tǒng)和新型數(shù)字化平臺(tái),戰(zhàn)區(qū)各級(jí)各類衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)按照規(guī)定操作程序通過(guò)衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系上報(bào)轄區(qū)軍人健康數(shù)據(jù)、救治機(jī)構(gòu)能力狀況、軍人醫(yī)療救治信息、傷病發(fā)病數(shù)據(jù)等,提高聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤態(tài)勢(shì)感知能力。報(bào)告方式可借鑒外軍模式通過(guò)戰(zhàn)術(shù)互聯(lián)網(wǎng)以郵件形式發(fā)送，根據(jù)信息相關(guān)性將郵件主送、抄送、秘密抄送范圍逐步規(guī)范化。

4.3 建立衛(wèi)勤信息分析反饋機(jī)制 在軍委后勤保障部衛(wèi)生局或戰(zhàn)區(qū)戰(zhàn)勤局衛(wèi)勤戰(zhàn)救處設(shè)立健康監(jiān)控信息分析反饋機(jī)構(gòu)，管理維護(hù)健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，確定戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤態(tài)勢(shì)信息分發(fā)的范圍和詳略程度，負(fù)責(zé)對(duì)信息報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行狀態(tài)監(jiān)控、質(zhì)量控制、信息收集、分析研判、提供決策支撐、反饋指導(dǎo)等，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤信息最大程度的共享和最優(yōu)化利用。借鑒外軍在戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)役、戰(zhàn)略層面均設(shè)置有傷員后送協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)（Patients Evacua?tion Coordination Center,PECC）做法，我軍此類機(jī)構(gòu)也可作為傷員后送協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和藥材配送協(xié)調(diào)中心發(fā)揮其衛(wèi)勤資源利用、衛(wèi)勤力量部署、救治機(jī)構(gòu)能力評(píng)估等作用。