葉秀霞
廣水市第一人民醫(yī)院,湖北廣水 432700
隨著國家二胎政策放開,出生率增加,關(guān)于孕婦的分娩也受到越來越多的關(guān)注,許多產(chǎn)婦由于身體、心理等多個(gè)方面的原因,選擇剖宮產(chǎn)的方式來進(jìn)行分娩,剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施也受到越來越多的關(guān)注,剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中十分常見的手術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升,人們對(duì)于產(chǎn)科相關(guān)疾病的關(guān)注度也越來越高,比如患者在術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況,通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的,患者的癥狀主要表現(xiàn)為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等[1-3]。目前臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防特別的重視,為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值,該次選擇2018年9月—2020年9月在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的36名醫(yī)師作為研究對(duì)象,分析臨床路徑教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)生的影響,觀察其教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
對(duì)該院婦產(chǎn)科36名實(shí)習(xí)護(hù)師按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組18名和實(shí)驗(yàn)組18名,其中對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)師中,男性6名,女性12名;年齡20~32歲,平均年齡(24.3±2.1)歲;文化水平方面:本科學(xué)歷8名,??茖W(xué)歷7名,碩士學(xué)歷3名。實(shí)驗(yàn)組中男性4名,女性14名;年齡21~34歲,平均年齡(23.8±2.3)歲;文化水平方面:本科學(xué)歷8名,??茖W(xué)歷8名,碩士學(xué)歷2名。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的授課材料及實(shí)習(xí)大綱均相同,且臨床診斷思維能力相近。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有護(hù)生均能按照醫(yī)院安排嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)制度;所有護(hù)生在同一組帶教老師的帶教下完成實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):中途因各種原因退出護(hù)理帶教學(xué)習(xí)的護(hù)生。
對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式,即為傳統(tǒng)帶教方式。所有護(hù)生到醫(yī)院后由專門護(hù)士為護(hù)生講解醫(yī)院的基本情況及帶教培訓(xùn)流程,之后由科室根據(jù)實(shí)習(xí)大綱安排對(duì)來院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行帶教訓(xùn)練。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱為學(xué)生講解教學(xué)內(nèi)容。
實(shí)驗(yàn)組采用了臨床路徑教學(xué)方式,帶教主要分為以下幾個(gè)步驟,實(shí)習(xí)生進(jìn)入到科室后,根據(jù)相關(guān)問題制定臨床帶教路徑計(jì)劃表,按照臨床帶教路徑表對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。①實(shí)習(xí)生來院后先對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入院基礎(chǔ)培訓(xùn),包括入科宣教等,幫助實(shí)習(xí)生形成職業(yè)素養(yǎng)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),建立以患者為中心的護(hù)理理念,并對(duì)實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)狀況進(jìn)行考評(píng),了解實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平和技能水準(zhǔn)并確定合適的教學(xué)方案及教學(xué)目標(biāo),在日后帶教過程中定期對(duì)實(shí)習(xí)生知識(shí)水平和技能掌握程度進(jìn)行階段性考核并針對(duì)普遍性問題強(qiáng)化教學(xué),對(duì)教學(xué)過程存在的問題不斷進(jìn)行總結(jié)并提出格式的改進(jìn)措施并用于下一階段教學(xué)工作,使得教學(xué)質(zhì)量不斷提升。實(shí)習(xí)初期,在實(shí)習(xí)期間帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)生講述病區(qū)的環(huán)境和科室的相關(guān)制度、臨床工作的職責(zé)和臨床工作的流程,同時(shí)要向?qū)嵙?xí)生講解物品的消毒方式,帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成相關(guān)基礎(chǔ)工作,例如:患者的入院流程和出院流程等。②實(shí)習(xí)中期,為實(shí)習(xí)生講解實(shí)習(xí)科室比較常見的疾病和患者可能存在的臨床表現(xiàn),包括:產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后疼痛等等,叮囑實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照流程進(jìn)行工作。除此以外,要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何對(duì)患者實(shí)施治療[4]。實(shí)習(xí)生在標(biāo)準(zhǔn)化帶教過程中接受知識(shí)與技能訓(xùn)練外,還要跟隨帶教教師從事臨床工作,讓實(shí)習(xí)生了解到患者需求并提高實(shí)習(xí)生服務(wù)意識(shí)與職業(yè)道德素養(yǎng),學(xué)會(huì)如何判斷患者心情及病情,并明確與患者進(jìn)行溝通的方式。按照產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)安排帶教內(nèi)容:術(shù)前詳細(xì)告知病情、簽字,上臺(tái)參觀手術(shù),術(shù)后做好靜脈血栓預(yù)防的宣教,術(shù)后觀察產(chǎn)婦下肢水腫疼痛情況,指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)、應(yīng)用壓力梯度彈力襪及間歇充氣壓力泵進(jìn)行物理性治療,術(shù)后適時(shí)復(fù)查下肢靜脈超聲檢查,指導(dǎo)出院醫(yī)囑,使學(xué)生能夠經(jīng)歷完整的產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)及靜脈血栓預(yù)防治療的過程。③實(shí)習(xí)后期,在此階段帶教老師要向?qū)嵙?xí)生講述剖宮產(chǎn)后比較常見的危重癥,例如產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)后靜脈血栓等,同時(shí)告知實(shí)習(xí)生如何做好急救配合護(hù)理,同時(shí)還要使實(shí)習(xí)生掌握血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常值。④針對(duì)臨床可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行收集,并且針對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行討論,討論并發(fā)癥問題,針對(duì)此問題進(jìn)行分組討論,討論結(jié)果進(jìn)行教師點(diǎn)評(píng),老師有耐心的傾聽學(xué)生的解答,并給出正確的答案,將正確的答案反饋給學(xué)生。⑤針對(duì)剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓的形成展開教學(xué),告知實(shí)習(xí)生有效的預(yù)防措施如何實(shí)施,分析下肢靜脈血栓的形成原因。
①對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的理論成績進(jìn)行考核對(duì)比,滿分100分,分值越高成績?cè)胶?。并以病歷書寫、傷口換藥、骨盆外測(cè)量、四部觸診等4個(gè)實(shí)踐內(nèi)容對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)師的實(shí)踐成績進(jìn)行考核,滿分為100分,分值越高越好。對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的病例分析情況進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,分值越高越好。
②對(duì)于兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的綜合能力提升情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià),包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、師生互動(dòng)情況,滿分100分。
③觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)師的臨床教學(xué)滿意率。
④觀察兩組實(shí)習(xí)護(hù)師知識(shí)水平與技能水平。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算處理,計(jì)量資料均應(yīng)用(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組的理論成績、實(shí)踐成績、病例分析成績分別為(83.3±3.2)分、(85.6±1.9)分、(82.3±2.3)分,實(shí)驗(yàn)組患者的理論成績、實(shí)踐成績、病例分析成績分別為(90.5±2.1)分、(91.4±2.2)分、(88.4±2.6)分,對(duì)照組考試成績均低于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的考試成績對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的考試成績對(duì)比[(±s),分]
組別理論成績實(shí)踐成績 病例分析成績實(shí)驗(yàn)組(n=18)對(duì)照組(n=18)t值P值90.5±2.183.3±3.27.980<0.00191.4±2.285.6±1.98.465<0.00188.4±2.682.3±2.37.455<0.001
對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、師生互動(dòng)情況等綜合能力評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的綜合能力提升情況對(duì)比[(±s),分]
表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的綜合能力提升情況對(duì)比[(±s),分]
組別學(xué)習(xí)主動(dòng)性師生互動(dòng)情況實(shí)驗(yàn)組(n=18)對(duì)照組(n=18)t值P值88.3±2.781.3±2.38.373<0.001臨床思維能力 團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)87.1±2.480.7±3.26.788<0.00189.6±1.782.9±3.18.040<0.00190.5±2.882.3±2.49.433<0.001
實(shí)驗(yàn)組總教學(xué)滿意率為94.44%,對(duì)照組教學(xué)滿意率僅有66.67%。數(shù)據(jù)之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)師的教學(xué)滿意率對(duì)比[n(%)]
護(hù)理帶教前護(hù)師知識(shí)與技能考核結(jié)果大致相同,數(shù)據(jù)之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理帶教后,兩組護(hù)生護(hù)生知識(shí)水平與技能水平對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 護(hù)生知識(shí)水平與技能水平在護(hù)理帶教前后的差異性對(duì)比[(±s),分]
表4 護(hù)生知識(shí)水平與技能水平在護(hù)理帶教前后的差異性對(duì)比[(±s),分]
組別知識(shí)水平技能水平帶教前帶教后帶教前 帶教后實(shí)驗(yàn)組(n=18)對(duì)照組(n=18)t值P值42.33±3.6741.98±3.740.2830.77881.33±3.5872.65±4.126.747<0.00144.38±3.5544.64±4.290.1980.84482.54±5.2273.33±4.925.447<0.001
隨著我國護(hù)師不斷增加,實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間需要進(jìn)行不同的帶教模式。臨床路徑教學(xué)法是比較常見的一種教學(xué)方式,這個(gè)教學(xué)方式在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)就需要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),使實(shí)習(xí)生能夠熟練掌握治療方法。產(chǎn)科是一門對(duì)臨床操作能力要求比較強(qiáng)的學(xué)科,產(chǎn)科教學(xué)不僅要求實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí),同時(shí)還要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作技巧和臨床思維模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式內(nèi)容比較單一,比較籠統(tǒng),針對(duì)性不強(qiáng)[5-6]。書本傳授式教育方式很難激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),不適合現(xiàn)代的臨床教學(xué)。因此,近年來對(duì)于醫(yī)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中研究的重要問題[7]。臨床路徑教學(xué)模式是指醫(yī)院各個(gè)科室針對(duì)某種常見的并發(fā)癥進(jìn)行有效的檢測(cè)、治療、檢查和康復(fù)護(hù)理的一個(gè)嚴(yán)格程序。其主要目的是應(yīng)用最少的醫(yī)療費(fèi)用,使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù),樹立高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑教學(xué)將臨床路徑與教學(xué)相結(jié)合[8]。將教學(xué)緩慢地融入到臨床工作中,使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中能夠更快掌握疾病的治療[9-10]。在教學(xué)過程中教學(xué)內(nèi)容更加明確,教學(xué)方法更加靈活。臨床路徑教學(xué)法能夠有效提高臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力,使學(xué)生的臨床思維能力,學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性有所明顯提高。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值,該次選取在該院的實(shí)習(xí)護(hù)師作為研究對(duì)象。
研究結(jié)果顯示:對(duì)照組的理論成績、實(shí)踐成績、病例分析成績分別為(83.3±3.2)分、(85.6±1.9)分、(82.3±2.3)分,實(shí)驗(yàn)組患者的理論成績、實(shí)踐成績、病例分析成績分別為(90.5±2.1)分、(91.4±2.2)分、(88.4±2.6)分,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、師生互動(dòng)情況等綜合能力評(píng)分分別為(81.3±2.3)分、(82.9±3.1)分、(80.7±3.2)分、(82.3±2.4)分,實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、師生互動(dòng)情況等綜合能力評(píng)分分別為(88.3±2.7)分、(89.6±1.7)分、(87.1±2.4)分、(90.5±2.8)分,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),研究結(jié)果再一次說明其價(jià)值。
綜上所述,臨床路徑教學(xué)能夠有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論和實(shí)踐成績,同時(shí)對(duì)于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)師的積極性,對(duì)提高其臨床技能具有重要意義,此方法值得推廣。