何強 陳菲 鐘新東 熊德偉 王映紅 嚴(yán)云鷹

(1重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016;2重慶市第一社會福利院)

家庭功能弱化的今天，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為大多數(shù)老人，尤其是失能老人的選擇〔1,2〕?！梆B(yǎng)中有醫(yī)”模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能有效滿足老年群體的健康需求，提供健康服務(wù)。目前關(guān)于“養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)利用的研究較多〔3,4〕，對支付意愿層面的研究較少。本文旨在探討老人對健康服務(wù)的支付意愿及影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取重慶市第一社會福利院入住老人800名。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷660份(82.5%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查對象≥60歲。②意識清晰并能正常交流。③對此次調(diào)查知情并愿意將所有問題回答完畢。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯意識障礙或無法正常交流。其中男273人，女387人，年齡以80歲及以上為主(64.8%)。

1.2問卷內(nèi)容 問卷主要包括兩部分：①老人基本情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無醫(yī)療保險、有無養(yǎng)老保險、自理情況和個人月收入等。②健康服務(wù)支付意愿：根據(jù)健康服務(wù)業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，整理篩選出和老人密切相關(guān)的服務(wù)(表1)，采用Likert 5分量表法，分別對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)、健康保險和保障服務(wù)、其他與健康相關(guān)的服務(wù)四類服務(wù)的支付意愿進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高代表支付意愿越強。

表1 健康服務(wù)分類

1.3調(diào)查方法 對重慶市第一社會福利院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對老人進(jìn)行訪談并代為填答問卷。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS20軟件進(jìn)行主成分分析、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1健康服務(wù)支付意愿主成分分析 “養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)、健康保險和保障服務(wù)、其他與健康相關(guān)的服務(wù)支付意愿打分情況如表2所示，平均得分分別為1.388、1.376、1.209、1.259分。

為得到整體的健康服務(wù)支付意愿，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)、健康保險和保障服務(wù)、其他與健康有關(guān)的服務(wù)進(jìn)行主成分分析。共提取一個主成分，該主成分的四個得分系數(shù)分別為0.338、0.317、0.340、0.355，健康服務(wù)支付意愿=醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付意愿×0.338+健康管理與促進(jìn)服務(wù)×0.317+健康保險和保障服務(wù)×0.340+其他與健康相關(guān)的服務(wù)×0.355。計算可得健康服務(wù)支付意愿平均得分1.763分。見表3。

表3 健康服務(wù)支付意愿主成分分析

2.2健康服務(wù)支付意愿影響因素單因素分析 規(guī)定健康服務(wù)支付意愿平均得分<3分為支付意愿低，≥3分為支付意愿高，則調(diào)查對象中支付意愿低的有604例(91.5%)。性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、個人月收入是影響健康服務(wù)支付意愿的因素(P<0.05)。見表4。

2.3健康服務(wù)支付意愿影響因素Logistic回歸分析 將健康服務(wù)支付意愿(低=0，高=1)作為因變量，性別(男=1，女=2)、年齡(60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)，婚姻狀況(單身=1，已婚=2)、文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4)、醫(yī)療保險(有=1，無=2)、養(yǎng)老保險(有=1，無=2)、個人月收入(<500元=1，500～999元=2，1 000～1 499元=3，1 500～1 999元=4，≥2 000元=5)，為自變量分析前先對年齡、文化程度、個人月收入三個多分類變量進(jìn)行啞變量化處理，以80歲及以上作為年齡的參照，以大專及以上作為文化程度的參照，以≥2 000元作為個人月收入的參照。

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響健康服務(wù)支付意愿的影響因素主要包括性別、婚姻狀況、養(yǎng)老保險和個人月收入(P<0.05)。見表5。

表4 健康服務(wù)支付意愿影響因素單因素分析〔n(%)〕

表5 健康服務(wù)支付意愿影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國老齡化進(jìn)程的加快導(dǎo)致失能老人的數(shù)量也在逐年增加〔6〕，“養(yǎng)中有醫(yī)”服務(wù)模式對于維護(hù)老年人，尤其是失能老人健康有著重要作用。本研究顯示，四類健康服務(wù)支付意愿得分從高到低排序依次為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)、其他與健康相關(guān)的服務(wù)、健康保險和保障服務(wù)。可以看出相較于健康設(shè)備的零售租賃、健康保險等間接支持性服務(wù)，“養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人更傾向于購買治療服務(wù)、康復(fù)保健等能夠直接改善健康狀況的服務(wù)?，F(xiàn)有“養(yǎng)中有醫(yī)”服務(wù)模式收費水平偏高，老年人長期以來承受著較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且受傳統(tǒng)消費觀念影響較大，以節(jié)儉為重要消費特點〔7〕，因此對健康服務(wù)的支付意愿偏低。

本文結(jié)果顯示性別、婚姻狀況、有無養(yǎng)老保險和個人月收入是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人健康服務(wù)支付意愿的影響因素。已有研究證明女性比男性更加關(guān)注健康〔8〕，因此女性對于能夠促進(jìn)健康狀況改善的健康服務(wù)，支付意愿要高于男性?！梆B(yǎng)中有醫(yī)”模式下已婚老人健康服務(wù)支付意愿高于單身老人，與吳芳等〔9〕提出的已婚老人更能以積極的態(tài)度應(yīng)對身體變化相一致。養(yǎng)老保險作為老人安度晚年的保障之一，能部分滿足老人的基本生活需求，在一定程度上免除喪失勞動力的后顧之憂，因此擁有養(yǎng)老保險的老人健康服務(wù)支付意愿更高。個人月收入高的老人健康服務(wù)支付意愿相對更高，這與現(xiàn)有研究結(jié)果相符〔10〕，即老年人的收入與其對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求呈正比。

針對以上研究，為提升“養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人的健康服務(wù)支付意愿，提出如下建議：①建立失能程度評估機(jī)制，對一定程度以上的失能老人予以一定的政策傾斜，提供費用補助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②“養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求尤為強烈，而目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還有所欠缺〔11〕。一方面，“養(yǎng)中有醫(yī)”服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過聘請專家、外派人員進(jìn)修的方式提高服務(wù)隊伍素質(zhì)，應(yīng)用多種方式與外部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力更強的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展合作；另一方面，政府應(yīng)在“養(yǎng)中有醫(yī)”服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的各個階段給予充足的資金支持，幫助其進(jìn)行人員配置、設(shè)備配置。③對于健康管理與促進(jìn)服務(wù)，可以加強老年護(hù)理健康、精神康復(fù)、心理咨詢、營養(yǎng)健康咨詢等相關(guān)領(lǐng)域人才的培養(yǎng)，并幫助老人提高健康管理意識，以科學(xué)合理的方式來管理和促進(jìn)健康。④由于制度缺失等問題造成了“養(yǎng)中有醫(yī)”模式下老人無法享受部分服務(wù)對應(yīng)的醫(yī)療保險報銷待遇，政府應(yīng)彌補相關(guān)的制度缺失并逐步將更多的健康服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍；對于養(yǎng)老保險，應(yīng)通過開展各種形式的宣傳來加強其在老人中的普及程度，加深老人對各類養(yǎng)老保險的理解，健全養(yǎng)老保險繳費(或購買)激勵機(jī)制〔12〕。⑤相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)營養(yǎng)保健品、醫(yī)療保健器械等健康相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，并積極拓寬銷售或租賃渠道，使老人可以享受到易于獲取、正規(guī)的健康相關(guān)用品。