王靜 侯保珍

慢阻肺發(fā)病率高、致死率高,且在全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)發(fā)病率上升之勢,引發(fā)臨床更多關(guān)注?；颊叨啻嬖诤粑щy、咳嗽、憋喘等臨床表現(xiàn),若不及時予以有效治療還可能造成病情持續(xù)發(fā)展,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭、肺心病以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至造成患者死亡［1］。慢阻肺與呼吸衰竭合并更是在很大程度上增加了治療難度,慢阻肺呼吸衰竭患者常發(fā)生二氧化碳潴留以及高碳酸血癥等病癥,在承受極大生理痛苦的同時還有較大心理壓力,因此治療積極性以及依從性欠佳,影響預(yù)后［2］。因此,除有效治療方法之外,對慢阻肺呼吸衰竭患者實施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)也極為必要。本文探索分析了慢阻肺呼吸衰竭護(hù)理中針對性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值,以期提升護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的82 例慢阻肺呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組41 例。研究組男、女患者分別為23、18 例,年齡44～85 歲,平均年齡(63.24±7.26)歲,平均病程(7.05±0.76)年；對照組男、女患者分別為25、16 例,年齡45～86 歲,平均年齡(63.38±7.55)歲,平均病程(7.12±0.81)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床對于慢阻肺呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18 歲以上；③患者配合度良好,對調(diào)查知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性加重期者；②存在認(rèn)知或交流障礙患者；③合并其他肺部急慢性疾病者；④精神疾病患者；⑤配合度不佳或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：主動為患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師、護(hù)理人員,降低患者因環(huán)境陌生產(chǎn)生的恐懼情緒；為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度,定時通風(fēng)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需要首先對患者心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評估,保持動作、語言輕柔,及時疏導(dǎo)患者不良情緒,幫助患者以積極心態(tài)應(yīng)對治療。③健康宣教：對患者以及家屬進(jìn)行健康知識教育,其中包括疾病發(fā)生原因、治療原理等；對于正確呼吸、排痰方式等予以詳細(xì)說明,幫助提升患者及家屬對于疾病了解程度和治療信心,提高對于各項治療的配合度和依從性。④用藥護(hù)理：秉承簡單用藥原則,在必要藥物治療之外減少輔助藥物使用,減少多藥聯(lián)用造成的毒副作用；對患者闡明藥物使用注意事項,防止錯服、漏服等的出現(xiàn)。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施針對性康復(fù)護(hù)理：①早期康復(fù)訓(xùn)練：對患者身體狀況進(jìn)行全面評估,后制定針對性早期康復(fù)訓(xùn)練方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、有氧運動,改善患者肺功能。呼吸功能鍛煉以腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸鍛煉等方式為主,秉承循序漸進(jìn)原則為患者制定具體方案,以患者心肺功能為基礎(chǔ),嚴(yán)控鍛煉時間及強(qiáng)度。②拔管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者吸痰后指導(dǎo)其深吸氣后咳嗽,于導(dǎo)管外將痰液排出。若患者咳痰困難,護(hù)理人員則可通過叩擊背部、變換患者體位等方式幫助患者排痰。在患者拔管前給予地塞米松肌內(nèi)注射,防止喉頭水腫的出現(xiàn)。③營養(yǎng)護(hù)理：慢阻肺呼吸衰竭患者多實施機(jī)械通氣治療,處于高代謝狀態(tài),因此予以患者營養(yǎng)支持以降低呼吸負(fù)荷極為必要。其中需要注意,插管、拔管需動作輕柔,減少胃黏膜刺激和損傷。④生活護(hù)理：良好生活習(xí)慣對于促進(jìn)患者快速康復(fù)有重要意義,護(hù)理人員可根據(jù)患者實際情況進(jìn)行針對性生活護(hù)理方案的制定,其中包括運動、飲食、保暖等。此外,需對患者闡明酗酒、吸煙的危害,幫助患者養(yǎng)成健康習(xí)慣,保證睡眠充足。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、生命質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。肺功能指標(biāo)包括FEV1、PEF、FEV1/FVC；從生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系等維度對兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量進(jìn)行對比,總量表為百分制,患者生命質(zhì)量與評分成正比；使用本院自制滿意度量表對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對比,將結(jié)果進(jìn)行等級劃分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)后,兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均有所改善,且研究組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 ()

注：與本組干預(yù)前比較,aP﹤0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP﹤0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分以及總分均高于干預(yù)前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較 (,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較 (,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP﹤0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP﹤0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見病癥之一,患者主要存在呼吸衰竭、呼吸受阻等臨床表現(xiàn),且患者肺功能會逐步受損。該病具有致殘率高、致死率高、治療難度大、病程長等諸多特點,不僅給患者生命健康造成威脅,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會給患者帶來極大心理壓力,在很大程度上影響患者正常生活、降低患者生活質(zhì)量［3］。慢阻肺合并呼吸衰竭在人們環(huán)境質(zhì)量下降和生活方式改變背景下發(fā)生率逐漸提升,二氧化碳潴留、高碳酸血癥等成為患者最常見并發(fā)癥種類,給患者身心均造成嚴(yán)重傷害。在醫(yī)療水平不斷提升、人們健康意識逐步增強(qiáng)的背景下,人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求,常規(guī)護(hù)理護(hù)理干預(yù)逐漸無法滿足臨床需求［4］。對于慢阻肺呼吸衰竭患者來說,對其實施針對性早期康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢極為明顯,在其中輔以呼吸訓(xùn)練可以顯著改善患者肺功能。針對性康復(fù)護(hù)理屬于新型護(hù)理干預(yù)模式之一,是針對患者病情予以個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以促進(jìn)患者快速康復(fù)的有效護(hù)理手段。對慢阻肺患者實施早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者臨床病癥,實現(xiàn)動脈血氧飽和度的增加,具體而言可分為早期康復(fù)鍛煉、拔管護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)以及生活護(hù)理等方式。早期康復(fù)鍛煉中的呼吸訓(xùn)練可在較大程度上提升患者呼吸肌力,改善患者呼吸困難問題；經(jīng)鼻氣管插管滯留時間長,因此容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等問題,拔管時也會造成喉頭水腫等問題的發(fā)生,造成拔管失敗,此時拔管護(hù)理的給予尤為必要［5］。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均有所改善,且研究組優(yōu)于對照組；兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分以及總分均高于干預(yù)前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。

綜上所述,對慢阻肺呼吸衰竭患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上的針對性康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者護(hù)理功能、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)患者快速康復(fù),因此可在臨床進(jìn)行較大范圍推廣。