祝麗麗

急性脊髓炎是神經(jīng)內(nèi)科疾病,是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或者壞死所導(dǎo)致的急性橫貫性損害。此病可發(fā)生于任何年齡,但以青壯年患者多見,常在病毒感染或者接種疫苗后發(fā)病,其發(fā)病急,可在數(shù)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)病變,以下肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺失以及自主神經(jīng)功能障礙等為主要表現(xiàn)［1-3］。急性脊髓炎患者出現(xiàn)肌力下降或喪失,日常生活能力下降,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。上升性脊髓炎患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至導(dǎo)致患者死亡。急性脊髓炎患者早期診斷、及時(shí)治療非常重要,同時(shí)予以患者相應(yīng)的干預(yù)措施可減少患者的并發(fā)癥發(fā)生,可促進(jìn)患者日常生活能力的提升,提高其生活質(zhì)量,對(duì)患者的早期康復(fù)具有重要意義［4］。為探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)急性脊髓炎患者的康復(fù)作用,本院將2016 年1 月～2019 年2 月收治的急性脊髓炎患者80 例作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為普通組與康復(fù)組,普通組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施,康復(fù)組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施和康復(fù)干預(yù)措施,現(xiàn)將兩組的治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2016 年1 月～2019 年2 月收治的急性脊髓炎患者80 例作為研究對(duì)象,患者均符合第7 版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)急性脊髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均簽署知情同意書,隨機(jī)將患者分為普通組與康復(fù)組,每組40 例。普通組患者中,男24 例,女16 例；年齡18～49 歲,平均年齡(37.89±6.63)歲；病程19～41 d,平均病程(30.10±3.70)d；其中高中及以下學(xué)歷29 例,大專以上學(xué)歷11 例?？祻?fù)組患者中,男23 例,女17 例；年齡17～50 歲,平均年齡(38.17±7.06)歲；病程17～42 d,平均病程(31.12±4.71)d；其中高中及以下學(xué)歷27 例,大專以上學(xué)歷13 例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通組 應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施,包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)、皮膚保護(hù)及二便護(hù)理等。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加康復(fù)干預(yù)措施,主要內(nèi)容如下。①肌力訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患肢自上而下進(jìn)行推拿,揉捏按摩肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié),可用一支手托起腕關(guān)節(jié),用另一支手捋患者手指,5 min/次。對(duì)下肢肌肉、踝、膝以及髖關(guān)節(jié)使用相同手法進(jìn)行揉捏按摩,3 次/d,持續(xù)20 min/次。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的伸屈練習(xí),以及內(nèi)收、外展的活動(dòng)練習(xí),注意不可過度用力,不可速度過快,防止引起肌肉及韌帶的損傷。活動(dòng)范圍逐步擴(kuò)大,可4 次/d,活動(dòng)20 下/次。③臥位練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行床上軀體移動(dòng)及翻身的練習(xí),指導(dǎo)患者進(jìn)行舉杠鈴動(dòng)作練習(xí),目的為鍛煉上肢肌肉及背部肌肉。④坐位訓(xùn)練：患者的肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí),即指導(dǎo)患者行坐位平衡訓(xùn)練,先雙手支撐而后到雙手離床,逐步訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程陪同,予以保護(hù)。訓(xùn)練患者平衡能力時(shí),讓患者坐于椅子上,雙手平放,先保持靜態(tài)平衡,而后進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡練習(xí),訓(xùn)練逐漸加大難度,利于早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。①觀察比較兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分,采用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)定,分值范圍0～100 分,分值越高說明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)［5］。②觀察比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分,采用生活質(zhì)量量表評(píng)定,包括軀體活動(dòng)、精力、情緒反應(yīng)、疼痛、睡眠、社交、健康變化7 項(xiàng),每項(xiàng)分值0～100 分,分值越高說明患者生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比干預(yù)前,兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)后,兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高,且康復(fù)組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與干預(yù)前對(duì)比,aP﹤0.05；與普通組對(duì)比,bP﹤0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,康復(fù)組患者的軀體活動(dòng)、精力、情緒反應(yīng)、疼痛、睡眠、社交、健康變化評(píng)分均明顯高于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與普通組對(duì)比,aP﹤0.05

3 討論

急性脊髓炎是臨床急癥,過度勞累、淋雨受涼是其常見誘發(fā)因素,48～72 h 病情發(fā)展至高峰,是一種急性自身免疫反應(yīng),而后導(dǎo)致橫貫性脊髓炎性的改變,病變單位可能是脊髓數(shù)個(gè)節(jié)段,病理改變?yōu)橹車馨图?xì)胞增生,血管周圍炎性細(xì)胞浸潤,髓鞘脫失,軸索變性,早期表現(xiàn)為脊髓休克,患者出現(xiàn)下肢癱瘓,生活能力下降,嚴(yán)重影響患者的身心健康［7-9］。常規(guī)措施可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,主要包括飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、皮膚保護(hù)、用藥指導(dǎo)等,可增強(qiáng)患者身體素質(zhì),但對(duì)患者日常生活活動(dòng)影響不大。在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)可有效提高患者日常生活活動(dòng)能力,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者肌力,增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,能使患者血液循環(huán)及肢體功能得以改善,能逐步恢復(fù)患者坐、平衡,站立以及行走的能力,能提升患者的日常生活活動(dòng)能力,從而提高生存質(zhì)量［10-13］。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練前,應(yīng)評(píng)估患者的病情,根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)性、合理性、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并應(yīng)循序漸進(jìn)的實(shí)施,不可急于求成。不能過分牽拉肌肉及韌帶,實(shí)施過程要時(shí)刻關(guān)注患者心理變化并及時(shí)予以心理疏導(dǎo),消除患者的擔(dān)憂、焦慮等不良情緒以提升其治療信心及治療依從性［14］。

綜上所述,早期康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)急性脊髓炎患者的疾病恢復(fù),可有效提高患者的生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量,適宜臨床廣泛應(yīng)用。