陳月明

處方指的是臨床醫(yī)師在實際診療過程中為患者提供的、通過具備藥學專業(yè)技術職務任職資格藥學專業(yè)技術人員全面審核、調(diào)配以及核對,為患者用藥提供重要憑證的文書［1］。門診藥房是醫(yī)院中的重要組成部分,也是患者取藥的重要場所,工作人員需要對處方進行核對再發(fā)放給患者,因此其工作質(zhì)量對于患者的治療效果有重要的影響［2］。合理的處方對于提高臨床療效具有重要意義,處方不合理的主要原因包括藥品名稱、劑量及劑型的錯誤,可能會影響到臨床療效,無法實現(xiàn)對病情的有效控制,嚴重可能會引發(fā)其他不良反應,甚至導致患者死亡［3］。藥師根據(jù)處方進行調(diào)劑是一項十分重要的工作流程,需要通過自身專業(yè)能力全面審核處方,保證用藥的安全性和合理性?；诖?本研究探討了藥師對門診藥房不合理處方的干預效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴格遵守《處方管理方法》以及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等文件要求,本院藥劑科建立全方位的管理、監(jiān)督、評估機制,收集2018 年1～6 月藥師干預前本院門診藥房調(diào)劑處方13254 張,其中不合理處方930 張；另收集2018 年7 月藥師干預后調(diào)劑處方13542 張,其中不合理處方412 張。

1.2 方法 在本院門診藥房藥師接到調(diào)劑處方后,根據(jù)相關要求,對處方進行全面審核和登記,明確和歸類不合理處方,對不合理處方的科室、類型以及干預情況進行統(tǒng)計,對通過藥師干預后不合理處方情況展開分析。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》進行歸類,對不合理處方的原因進行分析,以此為基礎制定后續(xù)改善措施。

1.2.1 不合理處方原因分析 ①因為門診人流量較大,醫(yī)師工作量較大,并且存在一些患者不能按照順序就醫(yī),對醫(yī)師進行工作形成影響,并且部分醫(yī)師存在處方開具不認真,除此之外醫(yī)院培訓機制不完善,培訓力度不足也是主要原因。②一些臨床醫(yī)師缺乏對門診藥房藥品的了解,沒有全面閱讀說明書,掌握用法用量等相關知識,缺乏對相關指征的認知,多通過經(jīng)驗用藥,對劑型特點、復方制劑成分等相關知識的掌握程度不足,缺乏對藥理作用的了解。除此之外,沒有根據(jù)患者的病情對藥物療程和用量進行調(diào)整；部分醫(yī)師不具備良好的處方質(zhì)量意識,缺乏對其重要性的認識,致使用法用量不準確或者超說明書劑量用藥［4］。③藥師專業(yè)水平、經(jīng)驗相對匱乏,沒有對處方進行全面核查,部分藥師受到傳統(tǒng)工作模式影響較大,責任意識嚴重匱乏。④醫(yī)院信息系統(tǒng)不健全,藥房管理體系有待完善,處方規(guī)范性管理機制、干預標準和流程均需要優(yōu)化,同時在績效考核方面存在明顯不足。

1.2.2 干預措施 根據(jù)上述不合理處方原因采取相應的干預措施,主要內(nèi)容包括：①強化醫(yī)療機制的建設,對影響就診流程產(chǎn)生影響的因素進行全面分析,采取針對性措施加以防范,首先需要為藥師營造一個良好的工作環(huán)境,對診療流程進行規(guī)范。②提高藥房藥師的綜合素質(zhì)。首先強化其對藥學相關知識的學習,主要內(nèi)容包括藥代動力學、配伍禁忌、法律法規(guī)、治療進展以及藥物作用等,醫(yī)院方面可以通過上級部門組織培訓學習活動,藥師和醫(yī)師共同參與合理用藥和處方點評比賽,藥師合理用藥宣講大賽等,定期在院內(nèi)組織相關講座,定期組織相關培訓活動,使藥師能夠掌握最近合理用藥知識,完善其知識結(jié)構(gòu)。除此之外,需要強化藥師處方干預的責任意識,提高其交流溝通能力,干預過程中勢必嚴格遵守相關法律法規(guī)及標準要求,確保干預工作有據(jù)可循,提高干預效果［5］。③對門診藥房用藥系統(tǒng)進行優(yōu)化和完善,對不合理處方中經(jīng)常發(fā)生的問題,例如藥品用法用量、適應證等相關信息進行及時更新,保證藥師得到正確的參考依據(jù),提高處方干預的水平。④通過行政手段強化干預。建立完善的處方質(zhì)量考核機制及懲罰機制,對藥師用藥行為和處方干預行為加以規(guī)范,提高其工作主動性和積極性。將處方質(zhì)量納入藥師的績效考核內(nèi)容中,定期通報處方點評相關信息,在院內(nèi)公示,強化藥師的責任意識。建立事前防控的干預模式,不斷提高合理用藥的水平［6］。

1.3 觀察指標 分析不合理處方類型并比較藥師干預前后不合理處方發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方類型分析 藥師干預前本院門診藥房調(diào)劑的全部處方13254 張,不合理處方930 例,占比7.02%。不合理處方的主要類型包括不規(guī)范處方、用藥不適宜及超常處方。見表1。

表1 930 張不合理處方類型分析(張,%)

2.2 藥師干預前后不合理處方發(fā)生率比較 藥師干預前,不合理處方共930 張,占比7.02%(930/13254)。藥師干預后,不合理處方412 張占比3.04%(412/13542)。藥師干預后,不合理處方發(fā)生率低于藥師干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=222.40,P﹤0.05)。

3 討論

處方指的是醫(yī)師診療過程中為患者開具的醫(yī)療文書,也是重要的用藥憑證,對于提高治療效果具有重要意義,具有一定的法律效益,處方的質(zhì)量和患者的安全息息相關,需要嚴格遵守安全、有效的原則［7］。通過處方的點評及全面審核有助于改善處方質(zhì)量,確?；颊哂盟幍陌踩院秃侠硇?有助于提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)如今我國老齡化日益嚴重,并發(fā)癥的增加和新型藥品類型的豐富,導致臨床用藥情況愈發(fā)復雜,不合理用藥問題已經(jīng)得到了人們的廣泛關注［8］。因此采取有效的藥師干預措施具有重要的意義。藥師的職責不僅在于為廣大患者提供相應的藥物,同時還具有監(jiān)督和指導的職能［9］。處方調(diào)劑前采取藥師干預能夠及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題,采取有效的解決措施,保證用藥的合理性,有助于防止不合理用藥情況的出現(xiàn),對保障患者的健康,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,提高醫(yī)院整體形象來說具有重要的作用［10］。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知,不合理處方的主要類型包括不規(guī)范處方、用藥不適宜及超常處方。同時發(fā)生率最高的不合理類型為未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全、用法用量不合理及藥品劑型或給藥途徑不適宜。通過藥劑科工作人員進行全面分析,認為導致處方不合理的原因主要為院內(nèi)門診藥房人流量較大,一些患者不具備良好的秩序意識,對醫(yī)師進行工作產(chǎn)生影響,同時一些存在質(zhì)量意識匱乏、專業(yè)水平不足、經(jīng)驗有限等問題。同時醫(yī)院門診藥房藥品說明書中一些新型藥物相關內(nèi)容未得到及時的更新,藥品說明書有待完善,處方質(zhì)量考核機制的缺失,行政干預力度不足等都是不合理處方產(chǎn)生的主要原因。

根據(jù)上述導致不合理處方的原因,本院積極采取相應的干預措施,于2018 年7 月開始實施干預措施,實現(xiàn)對處方開具流程及工作內(nèi)容的優(yōu)化和完善,堅持患者為中心的宗旨,為患者提供優(yōu)質(zhì)用藥服務,藥劑科藥師充分發(fā)揮自身專業(yè)職能以及臨床經(jīng)驗,對每一條處方進行全面審核,在對藥品進行調(diào)劑的過程中,為患者詳細講解藥品的使用方法及相關注意事項,耐心解答患者的疑問。過往工作模式下只能發(fā)現(xiàn)一些表面的不規(guī)范錯誤,現(xiàn)如今能夠?qū)μ幏剿幬锵嗷プ饔貌缓侠淼冗M行審核,及時發(fā)現(xiàn)問題。除此之外,藥師還需要緊跟時代發(fā)展步伐,完善自身知識體系,提高綜合素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),積極參加專業(yè)培訓,促進與患者之間的交流溝通,確保為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務［11］。醫(yī)院通過對藥學工作流程進行規(guī)范,采取有效的干預措施,加大行政干預力度,強化醫(yī)療制度建設以及加大培訓力度,定期組織相關講座活動等,有助于提高藥房藥師的綜合素質(zhì),進而提高臨床用藥的合理性。除此之外對醫(yī)院門診藥房藥品說明書進行補充和完善,建立處方質(zhì)量考核機制,將其納入到藥房藥師個人績效考核內(nèi)容中,使藥房藥師的責任意識和處方質(zhì)量意識得到強化,有助于推動醫(yī)院用藥質(zhì)量的改進［12］。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,藥師干預后,不合理處方發(fā)生率低于藥師干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。該結(jié)果也表明對不合理處方原因進行全面分析,在此基礎上采取有效的藥師干預措施對于減少不合理處方的發(fā)生,提高用藥的合理性具有積極作用。

綜上所述,藥房藥師通過對不合理處方相關因素進行全面分析,能夠及時、有效地發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題,并且深入了解其具體原因,采取有效的藥學干預措施,通過強化醫(yī)療機制的建設、提高藥房藥師的綜合素質(zhì)、對門診藥房藥品說明書進行補充和完善以及加大行政干預力度,有助于提高處方質(zhì)量,減少不合理處方的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務,保證用藥的安全性和合理性,為患者的健康提供保障。