溫慶芬

乳腺增生作為女性常見(jiàn)疾病之一,在25～45 歲這一女性群體中具有較高的發(fā)病率,因?yàn)樵谖覈?guó)以腺體增生最為常見(jiàn),因此又常常被叫做“乳腺增生癥”,而世界衛(wèi)生組織(WHO)則將其統(tǒng)稱(chēng)為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。當(dāng)前臨床上治療乳腺增生以保守治療和手術(shù)治療為主,其中保守治療又可以分為中醫(yī)治療與西醫(yī)治療,但是西醫(yī)治療方法用藥時(shí)間長(zhǎng),容易引起患者內(nèi)分泌紊亂,遠(yuǎn)期療效欠佳［1］。而中醫(yī)藥因?yàn)榀熜э@著、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)更容易被患者所接受。本文以肝郁痰凝型乳腺增生為例,就針刺聯(lián)合口服消痞乳安湯治療的臨床療效展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院自2019 年1 月～2020 年8 月收治的120 例肝郁痰凝型乳腺增生患者臨床資料,在完全遵循患者自愿的前提下,依據(jù)治療方法的不同分為參照組和研究組,每組60 例。參照組患者年齡20～45 歲,平均年齡為(35.42±5.15)歲,平均病程為(10.36±1.53)個(gè)月,平均腫塊直徑為(3.18±0.24)cm；研究組患者年齡21～48歲,平均年齡為(35.36±4.79)歲,平均病程為(10.28±1.51) 個(gè)月,平均腫塊直徑為(3.15±0.22)cm。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均參照《乳腺病理學(xué)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；全部參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房學(xué)》提出的乳腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,即患者乳房伴有刺痛、脹痛、腫脹、觸衣痛、胸悶、納差、心煩、口干、易怒、失眠等表現(xiàn),脈弦滑、舌苔薄呈黃色。所有病例或者家屬均對(duì)本研究知情,簽署知曉同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺惡性腫瘤、其他婦科疾病、急性心肌梗死、缺血性腦卒中、妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法 參照組患者單純口服消痞乳安湯進(jìn)行治療,基本湯方組成如下：吳茱萸6 g,半夏、麥冬、陳皮、蒲公英、香附、川穹、炙甘草各10 g,丹參12 g,柴胡、枳殼、皂角刺、茯苓各15 g；炒白芍、鱉甲20 g,將上述湯劑加清水1000 ml 熬制成600 ml,分早晚2 次口服,1 劑量/次。服藥時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后2 d,連續(xù)服藥至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)為1 個(gè)療程,連續(xù)服用3 個(gè)療程。

研究組則是在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法治療,其中消痞乳安湯方組成與服藥方法與參照組相同,針刺療法如下：分別選取患者的膻中穴、屋翳穴、合谷穴、足三里穴等穴位作為主穴,再結(jié)合患者的辨證分型加減穴位,針對(duì)肝郁氣結(jié)型乳腺增生需加太沖穴；針對(duì)肝腎陰虛的患者需加太溪穴；取患者的坐位,對(duì)上述穴位消毒和毫針消毒后,膻中穴、屋翳穴、合谷穴、太沖穴針刺方法：由下朝上斜刺與水平呈15°的角,進(jìn)針的深度控制在0.3～0.5 寸,留針15 min；足三里穴針刺方法：選擇從外向內(nèi),與小腿外側(cè)面成90°進(jìn)針,深0.6～1.2 寸,留20 min；太溪穴針刺方法：選擇從內(nèi)測(cè)刺向外,與小腿內(nèi)側(cè)面成90°進(jìn)針,直刺,可透昆侖穴,深0.5 寸,局部可有酸脹感;直刺,略偏向內(nèi)踝,深0.3～0.5 寸,可有麻電感向足底放射,留針30 min。每個(gè)穴位3 次/周,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止,待月經(jīng)結(jié)束第2 天再開(kāi)始治療,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后各癥狀積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者在主要癥狀方面的評(píng)分與治療前相比,改善程度≥90%判定為顯效；將治療后,患者在主要癥狀方面的評(píng)分的評(píng)分與治療前相比,改善程度介于30%～89%之間判定為有效；將治療后,主要癥狀方面的評(píng)分與治療前相比,改善程度﹤30%判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。關(guān)于治療前后主要癥狀評(píng)分主要參照《2002 年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,該標(biāo)準(zhǔn)主要從乳房疼痛、腫塊硬度、腫塊范圍、腫塊大小四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定,其中乳房疼痛評(píng)分分別為0、6、12、18、24 分,腫塊硬度評(píng)分分別為0、3、6、9 分,腫塊范圍評(píng)分分別為0、3、6、9、12 分,腫塊大小評(píng)分分別為0、3、6、9 分,分值越高提示癥狀越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 3 個(gè)療程治療后,研究組治療總有效率93.33%高于參照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 治療前,兩組患者乳房疼痛、腫塊硬度、腫塊范圍、腫塊大小評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療3 個(gè)療程后,研究組患者乳房疼痛、腫塊硬度、腫塊范圍、腫塊大小評(píng)分分別為(6.54±0.69)、(2.05±0.47)、(1.24±0.65)、(1.57±1.64)分,均低于參照組的(9.54±1.15)、(3.84±0.54)、(3.54±0.98)、(2.65±1.25) 分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 (,分)

注：與參照組治療后比較,aP﹤0.05

3 討論

當(dāng)前,乳腺增生已經(jīng)成為外科中比較常見(jiàn)的一類(lèi)病癥,患者的不科學(xué)的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以及內(nèi)分泌紊亂均是該病的危險(xiǎn)因素。臨床上治療乳腺增生以手術(shù)方案最為常見(jiàn),并且療效確切,但是乳房對(duì)女性而言是第二性征,雖然手術(shù)的方案可以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果,但是手術(shù)作為一類(lèi)侵入治療手段,必然會(huì)影響乳房的美觀,并且術(shù)后容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥,影響了手術(shù)效果,因此大部分患者不愿意接受手術(shù)治療。當(dāng)前臨床上保守治療乳腺增生又包含西醫(yī)治療與中醫(yī)治療兩類(lèi),西醫(yī)治療方法雖然可以取得明顯的短期療效,但是長(zhǎng)期療效欠佳,并且在用藥過(guò)程中患者還可能出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)［4,5］。

乳腺增生屬于中醫(yī)中“乳癖”范疇,乳頭的歸屬為肝,而乳房的歸屬為胃。中醫(yī)在關(guān)于乳腺增生的治療方面提倡辨證論治,這也是中醫(yī)學(xué)的一大基本原則。“辨證”即結(jié)合四診(望、聞、問(wèn)、切)獲得的患者病癥,臨床表現(xiàn)以及其他臨床資料,采用分析與綜合的手段,弄清病癥的原因、性質(zhì)以及部分,把握病癥與邪正之間的關(guān)系,最終概括出基本的具體證型。而“論治”即按照辨證的結(jié)果,明確治療的方法以及藥物［6］。中醫(yī)結(jié)合乳腺增生的臨床表現(xiàn)又將其分為不同的證型,其中以肝郁痰凝型最為常見(jiàn),中醫(yī)認(rèn)為該證型的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體遭受外邪侵犯,致使臟腑功能日益衰退,氣血不暢、情志失調(diào)、脈絡(luò)痹阻等均是該病癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此中醫(yī)提倡治療肝郁痰凝型乳腺增生以調(diào)理和血、解郁散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)為主［7］。

在上文中,探討了在乳腺增生中應(yīng)用針刺聯(lián)合口服消痞乳安湯的臨床療效,結(jié)果顯示,總有效率達(dá)到了93.33%,并且在改善患者乳房疼痛、腫塊硬度、腫塊范圍、腫塊大小癥狀方面效果顯著。其中針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)常見(jiàn)治療手段,通過(guò)針刺患者的膻中穴,發(fā)揮調(diào)氣降逆、清肺化痰、理氣散瘀的功效；針刺屋翳穴,發(fā)揮散化胸部之熱的功效；針刺合谷穴促進(jìn)胸前乳房血液運(yùn)化；針刺足三里穴,發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、通經(jīng)活絡(luò)的功效。而消痞乳安湯是在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加味而來(lái),其主要由吳茱萸、半夏、麥冬、陳皮、蒲公英、香附、川穹、炙甘草、丹參、柴胡、枳殼、皂角刺、茯苓、炒白芍、鱉甲等中藥材構(gòu)成,諸藥合用,在疏肝健脾的基礎(chǔ)上發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的功效,促進(jìn)乳房腫塊消退,迅速緩解患者各個(gè)癥狀［8］。而將針灸與口服消痞乳安湯聯(lián)合應(yīng)用在肝郁痰凝型乳腺增生中,二者共同作用,迅速緩解患者各個(gè)臨床癥狀,因此可以取得顯著的臨床療效。