唐亮 謝丹 何麗芬

患者積極配合是CT 與MRI 檢查順利開(kāi)展的前提,也是保證圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。然而,嬰幼兒自制力差,再加上嬰幼兒在醫(yī)院檢查與治療時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生不同程度的抗拒情緒,導(dǎo)致CT 與MRI 檢查的開(kāi)展直接受到影響［1］。水合氯醛是目前常用于CT 與MRI 檢查的鎮(zhèn)靜催眠藥物,以往通過(guò)口服的方式給藥,該藥物的氣味相對(duì)特殊,部分患兒易出現(xiàn)嘔吐的癥狀,需要重新服藥,從而增添身心痛苦。相對(duì)于口服給藥而言,灌腸給藥具有操作簡(jiǎn)單、起效迅速等特點(diǎn),不僅有利于提升嬰幼兒的依從性,而且能夠避免其出現(xiàn)哭鬧的情緒［2］。鑒此情況,文章就嬰幼兒應(yīng)用水合氯醛于CT 與MRI檢查中的臨床效果進(jìn)行探究,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2020 年6 月期間80 例行CT、MRI 檢查的嬰幼兒各項(xiàng)資料,選取的嬰幼兒在檢查中均使用水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠,依據(jù)給藥方式的不同將選取的嬰幼兒分為參照組與研究組,各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院行CT、MRI 檢查的嬰幼兒；②嬰幼兒各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究所用藥物過(guò)敏嬰幼兒；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙嬰幼兒；③合并傳染性疾病嬰幼兒。參照組嬰幼兒男女比例為25：15；年齡最小為6 個(gè)月,年齡最大為3 歲,平均年齡為(1.24±0.85)歲；體重最輕為7 kg,體重最重為15 kg,平均體重為(10.58±1.48)kg。研究組嬰幼兒男女比例為20：20；年齡最小為6 個(gè)月,年齡最大為3 歲,平均年齡為(1.30±0.86)歲；體重最輕為7 kg,體重最重為15 kg,平均體重為(10.67±1.47)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受CT 或MRI 檢查,在檢查過(guò)程中參照組口服給藥,方法：將0.5 ml/kg 水合氯醛(濃度為10%)與5 ml 葡萄糖溶液(濃度為50%)進(jìn)行混合,隨后在奶瓶中裝入混合后的水合氯醛,或使用無(wú)針頭注射器進(jìn)行抽取,經(jīng)口注入。研究組接受灌腸給藥,方法：使用0.5 ml/kg 水合氯醛(濃度為10%),在嬰幼兒肛門(mén)插入一次性導(dǎo)管,通過(guò)一次性注射器將水合氯醛注入肛門(mén)內(nèi),待嬰幼兒入睡后即可進(jìn)行CT、MRI 檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜效果、嘔吐發(fā)生率、拒絕給藥發(fā)生率。鎮(zhèn)靜效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：給藥后30 min 直至CT、MRI 檢查完成時(shí)嬰幼兒均處于熟睡狀態(tài),檢查期間嬰幼兒配合度高,且檢查圖像清晰；良：給藥后30 min 直至檢查完成嬰幼兒均處于睡眠狀態(tài),但其間偶爾出現(xiàn)躁動(dòng),且部分檢查圖像有偽影存在；差：給藥后30 min 嬰幼兒未進(jìn)入睡眠狀態(tài),或表現(xiàn)興奮,對(duì)檢查產(chǎn)生抗拒情緒,導(dǎo)致檢查無(wú)法完成。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 研究組優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組嘔吐、拒絕給藥發(fā)生率對(duì)比 研究組嘔吐發(fā)生率、拒絕給藥發(fā)生率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組嘔吐、拒絕給藥發(fā)生率對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

相對(duì)于成年人而言,嬰幼兒無(wú)法控制自己的行為,若檢查時(shí)不應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠,大部分嬰幼兒在檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗拒情緒,甚至哭鬧不止,直接影響到檢查工作的開(kāi)展［3,4］。即便是嬰幼兒勉強(qiáng)完成CT、MRI檢查,在不良情緒的影響下,檢查圖像可能會(huì)出現(xiàn)偽影,不利于病情的判斷。因此,使用藥物為接受CT、MRI 檢查的嬰幼兒做鎮(zhèn)靜催眠處理尤為重要。

水合氯醛是一種具有刺激性氣味的催眠藥物,因該藥物常規(guī)劑量無(wú)蓄積,且安全性高,目前在嬰幼兒鎮(zhèn)靜催眠中已得到廣泛應(yīng)用［5］。以往在CT、MRI 檢查時(shí)應(yīng)用水合氯醛,醫(yī)護(hù)人員通常選擇口服給藥,這一給藥方式雖然能夠促進(jìn)水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠效果的發(fā)揮,但嬰幼兒對(duì)刺激性氣味易出現(xiàn)嘔吐癥狀,同時(shí)并伴抗拒與哭鬧情緒。灌腸給藥是通過(guò)肛門(mén)向腸管注入藥物而發(fā)揮治療作用的給藥方式,相對(duì)于口服給藥而言,灌腸給藥可使藥效通過(guò)直腸黏膜的吸收直接進(jìn)入血液循環(huán),加快患者病情的改善速度［6］。同時(shí),灌腸給藥能夠在一定程度上提升嬰幼兒的依從性,再加上給藥過(guò)程中使用的一次性氧管不僅質(zhì)地軟,而且管腔細(xì),對(duì)嬰幼兒直腸壁并不會(huì)產(chǎn)生較大的刺激,能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生,并打消家屬的顧慮。結(jié)合此次研究結(jié)果：研究組優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說(shuō)明水合氯醛灌腸給藥的方式能夠提升鎮(zhèn)靜效果。研究認(rèn)為,成功給藥是充分發(fā)揮藥效的關(guān)鍵,水合氯醛可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)靜與催眠效果,保證嬰幼兒在睡眠狀態(tài)下完成各項(xiàng)檢查,尤其是灌腸給藥能夠促進(jìn)水合氯醛作用的充分發(fā)揮,再加上人體直腸內(nèi)供血充足,給藥后直腸直接吸收藥物,不通過(guò)肝門(mén)靜脈代謝藥物,一方面能夠避免肝臟首過(guò)效應(yīng),另一方面也有助于提升給藥安全性,為下一步檢查工作的開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。此次研究結(jié)果顯示：參照組、研究組嘔吐發(fā)生率分別為15.00%、2.50%,參照組、研究組拒絕給藥發(fā)生率分別為22.50%、5.00%,研究組嘔吐發(fā)生率、拒絕給藥發(fā)生率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說(shuō)明相對(duì)于口服給藥而言,水合氯醛灌腸給藥能夠降低嬰幼兒嘔吐率與拒絕給藥發(fā)生率。對(duì)嬰幼兒在應(yīng)用水合氯醛過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐與拒絕給藥的原因進(jìn)行分析,可能是水合氯醛具有穿透性臭氣、腐蝕性苦味等特點(diǎn),嬰幼兒對(duì)其普遍存在抗拒的情緒,即便是在家屬與護(hù)理人員的安慰下勉強(qiáng)服用,藥物的刺激性也會(huì)引發(fā)應(yīng)有的不適感,使其煩躁,并出現(xiàn)哭鬧行為［7］。尤其是部分嬰幼兒在口服給藥后出現(xiàn)嘔吐癥狀,需要再次口服藥物,顯著增添了身心痛苦。灌腸給藥不僅簡(jiǎn)單易行,能夠解決以上問(wèn)題,而且并不會(huì)對(duì)嬰幼兒造成較大的刺激,嬰幼兒的依從性相對(duì)高于口服給藥,可保證檢查的順利開(kāi)展,避免檢查圖像出現(xiàn)偽影而影響到病情的診斷［8］。最后,需注意的是,水合氯醛的實(shí)際應(yīng)用效果因人而異,部分嬰幼兒相對(duì)敏感,在水合氯醛給藥過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒情緒,需要醫(yī)護(hù)人員打造舒適、安全的環(huán)境,對(duì)室溫進(jìn)行合理調(diào)節(jié),保證檢查順利開(kāi)展,同時(shí)為家屬講解CT、MRI 檢查的流程,使其認(rèn)識(shí)到鎮(zhèn)靜催眠在檢查中重要性,與家屬共同予以嬰幼兒安慰與支持,避免嬰幼兒的哭鬧情緒干擾到水合氯醛給藥,或是影響藥物鎮(zhèn)靜催眠效果的發(fā)揮。

總而言之,在嬰幼兒行CT、MRI 檢查時(shí)通過(guò)灌腸給藥的方式應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠,可提升嬰幼兒積極性與鎮(zhèn)靜效果,顯著降低嘔吐發(fā)生率。