鄭東興 羅曉芳 孫泳譽(yù)

隨著社會老年化及生活水平的變化,白內(nèi)障合并糖尿病的患者越來越多,治療白內(nèi)障最有效的方法是手術(shù)治療,而其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染性眼內(nèi)炎。很多研究表明,眼瞼和結(jié)膜囊的菌群是引起術(shù)后眼內(nèi)炎的主要病原體［1］。用聚維酮碘術(shù)前沖洗結(jié)膜囊能有效的殺滅這些菌群［2］,但其對眼表的損害也不容忽視,損害的程度跟濃度有關(guān)。而糖尿病患者中眼表微環(huán)境比正常人更脆弱,更易受到損害［3］,適合的聚維酮碘濃度對減少術(shù)后患者眼部不適很重要。故本研究分析比較了白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)前應(yīng)用0.1%濃度聚維酮碘與0.5%濃度聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的196 例白內(nèi)障合并糖尿病患者作為研究對象,采用計(jì)算機(jī)抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組,每組98 例。觀察組中男48 例,女50 例；年齡52～82 歲,平均年齡(67.51±7.69)歲。對照組中男46 例,女52 例；年齡53～85 歲,平均年齡(68.54±8.21)歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在采用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊之前3 d 之內(nèi)均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,6 次/d。在手術(shù)當(dāng)日沖洗結(jié)膜囊前,采集患者眼部結(jié)膜囊處細(xì)菌并進(jìn)行培養(yǎng)；觀察組患者采用0.1%聚維酮碘對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗,對照組患者采用0.5%聚維酮碘對眼部結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗,兩組患者沖洗操作的沖洗液溫度、沖洗范圍和溫度以及沖洗時間均保持一致,在沖洗操作結(jié)束的2 min 后,在此對患者結(jié)膜囊部位進(jìn)行細(xì)菌的采集并培養(yǎng)。隨后兩組患者接受相同的白內(nèi)障手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率,淚膜破裂時間,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果,主觀舒適度,眼部感染以及角膜上皮損傷發(fā)生情況。對比兩組患者進(jìn)行沖洗使用聚維酮碘溶液前后結(jié)膜囊部位采集的細(xì)菌培養(yǎng)情況,在兩組患者結(jié)膜囊部位采集的細(xì)菌標(biāo)本均使用無菌瓊脂培養(yǎng)基,并放置到保持37℃人體常溫的恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng),最后采用細(xì)菌鑒定儀對培養(yǎng)基進(jìn)行檢測鑒定,對比兩組患者沖洗前后以及兩組患者之間的細(xì)菌陽性情況。對比兩組患者在術(shù)前與術(shù)后1 個月以及3 個月時的淚膜破裂時間以及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果。對比患者兩組關(guān)于眼部畏光、癢感以及眼紅方面主觀舒適度評價結(jié)果。對比兩組患者術(shù)后眼部感染發(fā)生率及角膜上皮損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對比 沖洗前,兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；沖洗后,兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著少于沖洗前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；但是兩組患者沖洗后的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 兩組患者沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對比［n(%)］

2.2 兩組患者淚膜破裂時間及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果對比 術(shù)前,兩組淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。術(shù)后1 個月,兩組淚膜破裂時間短于術(shù)前,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果小于術(shù)前,但觀察組淚膜破裂時間長于對照組,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組淚膜破裂時間長于對照組,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者淚膜破裂時間及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果對比()

表2 兩組患者淚膜破裂時間及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果對比()

注：與本組術(shù)前對比,aP﹤0.05；與對照組同期對比,bP﹤0.05

2.3 兩組患者主觀舒適度對比 觀察組患者的畏光、癢感以及眼紅發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患者主觀舒適度對比［n(%)］

2.4 兩組患者眼部感染以及角膜上皮損傷發(fā)生情況對比 兩組均無眼部感染發(fā)生,觀察組發(fā)生角膜上皮損傷3 例(3.06%),對照組發(fā)生角膜上皮損傷5 例(5.10%),程度均較輕,角膜染色評分在3～5 分,兩組眼部感染、角膜上皮損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

3 討論

白內(nèi)障屬于眼部疾病,會嚴(yán)重影響患者的視力,甚至存在致盲的可能,且由于患者多為老年人,會給患者的生活帶來極大的不便［4］。目前白內(nèi)障首選的治療方式是手術(shù)治療,具體主要采用超聲乳化摘除手術(shù)以及人工晶體植入手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,白內(nèi)障手術(shù)的成熟度也越來越高,手術(shù)成功率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率都維持到了較為可觀的水平,而其中細(xì)菌感染問題對患者手術(shù)的效果和術(shù)后的恢復(fù)有著重要的影響作用［5］。有研究表明,糖尿病會對患者的淚腺和眼表功能有著一定程度上的負(fù)面影響,使患者的淚膜功能出現(xiàn)異常,很容易導(dǎo)致患者并發(fā)干眼癥［6］。對于接受白內(nèi)障手術(shù)的糖尿病患者,術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀的問題尤為明顯,持續(xù)的干眼癥會影響到患者術(shù)后的恢復(fù)［7］。在本次研究中,采用的殺菌劑為聚維酮碘,其屬于一種聚維酮和碘的高分子絡(luò)合物,可以有效穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁,并且能夠?qū)⒔j(luò)合的碘釋放出來與細(xì)菌蛋白的氨基酸相結(jié)合而導(dǎo)致其變性,同時能夠氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基團(tuán),從而最終達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的［8］。聚維酮碘是一種廣譜抗菌劑,其殺菌速度快,范圍廣,且使用成本低,能夠有效地殺滅眼睛內(nèi)部的大部分細(xì)菌,因此在眼科手術(shù)中受到廣泛的應(yīng)用。由于不同濃度的聚維酮碘均會使患者的眼角膜受到一定程度的損傷,從而加重患者的干眼癥癥狀,因此在手術(shù)前選擇合適濃度的聚維酮碘來對眼部進(jìn)行消毒殺菌就非常重要,關(guān)系著患者的手術(shù)預(yù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,沖洗后,兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著少于沖洗前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；但兩組患者沖洗后的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。術(shù)后1 個月,兩組淚膜破裂時間短于術(shù)前,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果小于術(shù)前,但觀察組淚膜破裂時間長于對照組,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組淚膜破裂時間長于對照組,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者的畏光、癢感以及眼紅發(fā)生率分別為11.22%、9.18%、7.14%,均顯著低于對照組的23.47%、19.39%、17.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。兩組眼部感染、角膜上皮損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

綜上所述,白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)前采用0.1%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊較0.5%聚維酮碘的效果更優(yōu)秀,在最重要的眼部感染方面并無明顯差異,但能減少患者術(shù)后眼表微環(huán)境的損傷,減輕干眼癥狀,使患者術(shù)后能夠保持更為舒適的狀態(tài),因此其具有臨床推廣價值。