楊鑫 侯彥 劉世芳

ACS 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。ACS 是一種常見的嚴重的心血管疾病,是冠心病的一種嚴重類型［1］。ACS-PCI 術后患者腎功能不全發(fā)生率較高［2］。與非2 型糖尿病患者相比,2 型糖尿病患者的動脈粥樣硬化病變更為嚴重［3］。目前,國內關于急性冠脈綜合征合并2 型糖尿病患者PCI 圍術期他汀類強化治療的臨床研究尚不多見,他汀類藥物具有顯著的腎臟保護作用。他汀有可能阻止腎功能的惡化或改善腎小球濾過率［4,5］,但是,他汀治療在急性冠脈綜合征合并型糖尿病患者中的對腎臟的效應一直不明確。目前臨床中常通過測定BUN 評估腎功能,不能準確反映腎功能的真實水平［6］。本研究,通過測定BUN、Scr、尿微量白蛋白、eGFR、Ccr 等指標,來評價他汀類藥物強化治療在急性冠脈綜合征合并2 型糖尿病患者PCI 圍術期患者中是否具有保護腎功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 8 月～2020 年8 月本院收治的120 例急性非ST 段抬高型ACS 合并2 型糖尿病患者,根據(jù)PCI 圍術期服用阿托伐他汀鈣劑量將患者分為常規(guī)治療組和強化治療組,各60 例。常規(guī)治療組男 28 例,女 32 例；年齡 60～82 歲,平均年齡(75.43±5.15)歲；病程 1～9年,平均病程(4.72±2.15)年。強化治療組男 29 例,女 31 例；年齡 62～80 歲,平均年齡(75.35±4.45)歲；病程2～8 年,平均病程(4.92±1.24)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準并告知患者本人和家屬后,所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①首次服用他汀類藥物；②年齡﹥18 歲；③非ST 段抬高ACS 患者 ;④癥狀發(fā)作72 h 內行冠狀動脈造影。排除標準：①既往或目前服用阿托伐他汀或其他他汀類藥物的患者；②ST 段抬高型心肌梗死；③腎功能衰竭(血肌酐﹥3 mg/dl 或肌酐清除率﹥30 ml/min)；④對他汀類藥物過敏。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P﹥0.05

1.2 方法 兩組患者入院后均給予其他常規(guī)治療,包括阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司,國藥準字J20120078)100 mg/d；硫酸氫氯吡格雷［商品名：波立維,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410］75 mg/d；依諾肝素 ［商品名:克賽,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20090250)］4000 U/d 皮下注射。常規(guī)治療組術前(入院24 h)、術后在此基礎上給予阿托伐他汀鈣(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20070060)20 mg/d 治療,強化治療組術前3 d、術后出院1 個月內在此基礎上給予阿托伐他汀鈣40 mg/d 治療。造影劑均使用碘克沙醇注射液(商品名：威視派克)。

1.3 觀察指標 采用在術前、術后6 h、術后7 d、術后1 個月分別測定BUN、Scr、BUN、Scr、尿微量白蛋白、eGFR、Ccr 等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前,兩組BUN、Scr、尿微量白蛋白、eGFR、Ccr 比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；術后1 個月,高劑量治療組BUN、eGFR 低于常規(guī)治療組,Ccr 高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。術后6 h、7 d、1 個月,高劑量治療組Scr、尿微量白蛋白均低于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標對比()

表2 兩組腎功能指標對比()

注：與常規(guī)治療組同期對比,aP﹤0.05

3 討論

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是危害人類生命財產(chǎn)安全的危險性疾病,而急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是充分開通梗死相關血管的首選方法［7］。研究表明［8］,在進行PCI 手術過程中,球囊的擴張和冠脈支架的植入會損傷血管內皮細胞,導致血管內膜的損傷,進而引起急慢性炎性介質、細胞在損傷組織、細胞附近聚集、活化,參與冠狀動脈內皮細胞的損傷修復過程。而這些急慢性炎性細胞引起的免疫炎性反應,會造成腎臟血管的損傷。此外,在行PCI 的過程中所使用的造影劑也會因為影響腎臟組織供血、供氧、產(chǎn)生氧自由基而造成腎小球和腎小管的損傷,進而影響腎功能［9］。

對于急性冠脈綜合征合并糖尿病的患者來說,其腎臟血管較未合并糖尿病患者腎衰竭死亡率高［10］。有研究表明［11］,糖尿病合并CKD 患者在接受PCI 術后,口服阿托伐他汀鈣負荷劑量組較安慰劑組的平均血清肌酐水平明顯下降,對腎臟有保護作用?，F(xiàn)已證明［12,13］,他汀類藥物臨床上可以通過調節(jié)血脂,改善患者腎小球的硬化,同時,可以通過減少中性粒細胞和巨噬細胞的增殖,上調腎臟血管內皮細胞一氧化氮合酶的活性,從而對腎功能起到保護作用,達到改善腎功能的效果。另外,有研究提出［14］,強化劑量的阿托伐他汀鈣可能通過上調B7-H3 表達,調節(jié)炎性因子白細胞介素(IL)-10、IL-4、γ-干擾素(IFN-γ)水平,從而抑制不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI 術后的炎癥反應。

綜上所述,高劑量阿托伐他汀鈣能更好的改善急性冠脈綜合征合并2 型糖尿病患者PCI 圍術期的腎功能。對于急性冠脈綜合征合并2 型糖尿病患者PCI 圍術期強化阿托伐他汀鈣的治療,是預防造影劑腎病或其他原因導致的腎臟損害,保護腎功能的有效方法,為PCI 術后患者圍手術期阿托伐他汀鈣的合理應用提供參考。但由于本研究觀察時間短,樣本量少等局限性,仍需大樣本多中心臨床觀察進一步證實。