丁國強(qiáng) 白舒 于四海 劉鴻運(yùn)

食管鱗癌是目前威脅人類健康及生命安全的常見消化道惡性腫瘤之一,其具有發(fā)病率高、治療難度大及危險性高等特征,該病常發(fā)生于40 歲以上男性群體,發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性咽下困難,隨著病情發(fā)展患者最后會無法吞咽任何食物。若疾病得不到及時有效的控制,會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,縮短患者的生存期［1］。以往臨床針對該病主要采取手術(shù)治療,但單一手術(shù)治療的效果并不理想。所以,應(yīng)加強(qiáng)對食管鱗癌的臨床治療研究,提高臨床治療效果,幫助患者最大限度延長生存期。故此,本篇文章中將新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)與單純手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的療效進(jìn)行詳細(xì)對比,詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2018 年2 月本院接收的80 例局部晚期食管鱗癌患者,根據(jù)電腦隨機(jī)選取方式分成觀察組與對照組,每組40 例。觀察組,男24 例,女16 例；年齡最小45 歲,最大68 歲,平均年齡(56.5±5.3)歲；腫瘤部位：頸段7 例、胸上段9 例、胸中段14 例、胸下段10 例。對照組,男23 例,女17 例；年齡最小46 歲,最大68 歲；平均年齡(57.0±5.4)歲；腫瘤部位：頸段6 例、胸上段10 例、胸中段13 例、胸下段11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次治療研究的所有患者均通過臨床檢查診斷確診為局部晚期食管鱗癌疾病,患者均未行抗腫瘤治療,所有患者和家屬均已詳細(xì)了解本次治療研究的所有內(nèi)容及意義；所有參與的患者智力功能和語言功能均為正常,并且能積極配合完成本次治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在智力功能障礙的患者；語言功能障礙患者；患有精神疾病患者；嚴(yán)重腦血管疾病患者；其他嚴(yán)重心血管疾病患者；嚴(yán)重肝腎臟器疾病患者；患有惡性腫瘤疾病患者；不能耐受放化療的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用單純常規(guī)開胸開腹根治手術(shù)治療,患者取左側(cè)臥位,行全身麻醉處理,在患者第6 肋間取手術(shù)切口,查看胸腔中病變狀況,游離食管,將腫瘤切除,并清除淋巴結(jié)；然后患者改為平臥位,在劍突至臍部做切口,行腹部手術(shù),術(shù)后在患者頸部胸骨上取弧形切口,行頸部吻合術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組患者采用新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療,新輔助放化療方案:采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療,總劑量控制在40 Gy,劑量為2 Gy/次,1 次/d,治療5 次/周,共連續(xù)治療20 次；同步化療方案：給予患者注射150～175 mg/m2紫杉醇和25～30 mg/m2洛鉑,間隔3 周進(jìn)行一次化療,共化療2 次。放化療結(jié)束后3 周進(jìn)行全面檢查,然后采取手術(shù)治療,手術(shù)治療方法同對照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的近期治療效果；采用調(diào)查問卷方式評估兩組治療前后的生存質(zhì)量(生活樂趣、心理狀態(tài)、生活活動能力、睡眠質(zhì)量),每項指標(biāo)評分的分值為10 分,最終得分越高則證明生存質(zhì)量越好；詳細(xì)記錄對比兩組患者治療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率以及1、2、3 年的生存率；記錄觀察組患者實施新輔助放化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。近期治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：通過治療后1 個月內(nèi)患者所有臨床癥狀均基本消失,目標(biāo)病灶完全消失,未出現(xiàn)新病灶和并發(fā)癥為顯效；患者通過治療后上述各項指標(biāo)均已得到明顯改善,出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；患者各項指標(biāo)未得到明顯改善并且加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果對比 觀察組患者近期治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期治療效果對比 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和淋巴轉(zhuǎn)移率對比 觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率和淋巴轉(zhuǎn)移率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和淋巴轉(zhuǎn)移率對比［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療后1、2、3 年生存率對比 觀察組患者1、2、3 年的生存率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后1、2、3 年生存率對比［n(%)］

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評分對比 治療前,兩組患者的生活樂趣、心理狀態(tài)、生活活動能力、睡眠質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,兩組患者的生活樂趣、心理狀態(tài)、生活活動能力、睡眠質(zhì)量評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評分對比(,分)

表4 兩組患者生存質(zhì)量評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP﹤0.05；與對照組治療后對比,bP﹤0.05

2.5 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間發(fā)生頭昏頭痛7.5%(3/40)；胃腸道反應(yīng)12.5%(5/40)；疲勞乏力5.0%(2/40)；食欲下降7.5%(3/40)；皮膚反應(yīng)5.0%(2/40),肝腎毒素反應(yīng)7.5%(3/40)。

3 討論

食管鱗癌是臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病,該病在中老年群體中發(fā)病率最高,其發(fā)生因素與年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、工作及生活環(huán)境有著密切關(guān)聯(lián),該病早期無明顯癥狀,因此常會造成誤診和漏診現(xiàn)象,隨著病情發(fā)展患者會逐漸出現(xiàn)消瘦、脫水、四肢無力以及持續(xù)胸痛等癥狀,大多數(shù)患者進(jìn)行檢查時均已達(dá)到中晚期。當(dāng)癌細(xì)胞侵犯食管外組織、喉返神經(jīng)、氣管以及支氣管后,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽功能障礙以及呼吸系統(tǒng)感染等癥狀,若癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝、腦等臟器,患者便會發(fā)生黃疸、腹腔積液以及昏迷等狀態(tài),因此會直接威脅患者的生命安全［2］。

目前臨床針對該病尚未有完全治愈的方法,常采用手術(shù)治療控制疾病發(fā)展。但由于患者接受檢查治療時病情均已達(dá)到中晚期,單一的手術(shù)治療已無法更好的控制病情,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,并且會降低患者生存率［3］。由此可見,加強(qiáng)對局部晚期食管鱗癌疾病的臨床治療研究,為患者探尋一種安全有效的治療方案,提高臨床治療效果,才能最大限度幫助患者控制病情發(fā)展,減輕疾病對患者生命安全的威脅［4,5］。近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步,臨床針對局部晚期食管鱗癌患者采用了新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療方案,并已在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果。新輔助放化療是目前臨床治療惡性腫瘤疾病常采取的治療方案,在李玉梅等［6］相關(guān)學(xué)者研究中也顯示,與采用單獨(dú)手術(shù)治療的對照組數(shù)據(jù)比較,通過術(shù)前采用同步新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療后,觀察組患者的總有效率達(dá)到了91.8%,且生存率也明顯提高,而且放化療期間所發(fā)生的急性毒副反應(yīng)也較少,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。同時在臨床相關(guān)研究［7］也表明,采用新輔助放化療可有效消除患者體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移病灶,提高臨床近期治療效果；化療方案中所用的紫杉醇是目前臨床治療惡性腫瘤應(yīng)用率最高的一種天然抗癌藥物,該藥具有較強(qiáng)的抗癌活性,可破壞微管蛋白二聚體動態(tài)平衡,改善微管蛋白水平,從而達(dá)到穩(wěn)定微血管、抑制癌細(xì)胞分裂以及阻止癌細(xì)胞增殖的作用,其新穎復(fù)雜的生物活性以及獨(dú)特的作用機(jī)制,深受廣大醫(yī)學(xué)專家所青睞［8］。而洛鉑為第四代鉑類化療藥,具有與順鉑相似的作用機(jī)制,具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性,而且該藥對胃腸道的刺激較小,且水溶性較好,用藥后對不同腫瘤細(xì)胞群體起到抑制作用；同步進(jìn)行放化療治療可起到較好的協(xié)同作用,提高抗腫瘤效果。在手術(shù)前采用新輔助放化療治療,可有效縮小患者體內(nèi)腫瘤體積,并且能降低癌性粘連,從而提高手術(shù)治療效果,可使患者的病情得到良好控制,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及淋巴轉(zhuǎn)移率,最終延長患者的生存期,從而提高患者的生存質(zhì)量［9］。在陸寓非等［10］研究中也表明,通過采用新輔助放化療加手術(shù)結(jié)合術(shù)后化療觀察組患者1 年和3 年生存率分別達(dá)到了93.0%、58.5%,且患者發(fā)生的毒副反應(yīng)較少,用藥后患者均未發(fā)生嚴(yán)重的肝腎及其他臟器反應(yīng),其結(jié)果與采用單獨(dú)手術(shù)治療的對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。與本文中最終的研究結(jié)果也比較符合,在此次研究中觀察組患者通過采用同采用新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療方案后,觀察組患者近期治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率和淋巴轉(zhuǎn)移率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者1、2、3 年的生存率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。治療后,兩組患者的生活樂趣、心理狀態(tài)、生活活動能力、睡眠質(zhì)量評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。同時觀察組患者采用新輔助放化療治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)均較少。

綜上所述,新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療方案對提高局部晚期食管鱗癌患者臨床治療效果、減少患者并發(fā)癥發(fā)生、延長患者生存期及改善患者生存質(zhì)量起到了重要性作用,而且該治療方案的臨床安全性較高,因此建議臨床廣泛推廣應(yīng)用。