蘇秀群

在臨床常見(jiàn)食管炎類(lèi)疾病中,反流性食管炎屬于最為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,多出現(xiàn)在中老年群體中。從臨床接診情況可知,多數(shù)患者伴隨存在有食管黏膜受損的情況,從當(dāng)前的臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn),在多方面因素的作用下,該部分患者的臨床數(shù)量正以較快的速度在增加,對(duì)患者健康所造成的負(fù)面影響較大［1,2］。該癥的誘發(fā)因素存在于多個(gè)層面,吸煙、飲酒等不健康生活習(xí)慣均可能導(dǎo)致,藥物治療為目前臨床治療該癥最主要的方式,為幫助患者盡快得到恢復(fù),更需要合理選擇藥物類(lèi)型［3,4］。伊托必利聯(lián)合雷貝拉唑?qū)υ摷膊』颊哌M(jìn)行治療迅速在臨床得到推行,本研究針對(duì)該聯(lián)合治療方案的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年6 月收治的80 例反流性食管炎患者,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣的方式分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。對(duì)照組中男24 例,女16 例；年齡45～77 歲,平均年齡為(65.32±6.78)歲。觀察組中男23 例,女17 例；年齡44～76 歲,平均年齡(64.27±6.77)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：為本院確診患者；無(wú)其他消化系統(tǒng)病癥；無(wú)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不按照醫(yī)囑用藥行為；不愿參與對(duì)比治療；入院前已經(jīng)使用本次研究中相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,對(duì)于存在吸煙、飲酒習(xí)慣患者,需告知患者在恢復(fù)期間戒煙、戒酒,同時(shí)選用多潘立酮進(jìn)行治療,服用10 mg/次,3 次/d,在三餐前服用。在此基礎(chǔ)上,患者采用雷貝拉唑［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090090］治療,10 mg/次,早晚各服用1 次,于就餐前30 min 服用。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上使用伊托必利(上海雅培制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160075)進(jìn)行治療,50 mg/次,餐前服用,3 次/d。兩組患者持續(xù)治療8 周后對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,在用藥期間需指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥,不得隨意增加或者減少藥物或使用其他藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組整體療效、治療前后癥狀評(píng)分、內(nèi)鏡下療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。整體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者在治療后,反酸、嘔吐、燒心、上腹脹等癥狀均消失,且結(jié)合內(nèi)鏡檢查等未發(fā)現(xiàn)有異常情況,患者自述無(wú)不適感,則為顯效；若在治療后,患者各臨床癥狀均得到有效改善,且從內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn),其病變部位明顯得到恢復(fù),對(duì)患者日常生活無(wú)較大影響,則為有效［5,6］；若在治療后,患者各臨床癥狀未改善且存在更加嚴(yán)重的趨勢(shì),則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊吲R床癥狀包括反酸、嘔吐、腹脹等,對(duì)治療前后患者癥狀進(jìn)行評(píng)分,5 分制,評(píng)分越高則表明患者癥狀越嚴(yán)重。內(nèi)鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中,若患者食管黏膜異常癥狀均消失,無(wú)炎性反應(yīng),即為顯效；若在治療后,患者食管黏膜炎性反應(yīng)癥狀明顯改善,且充血、水腫癥狀消失,即為有效；若在治療后,食管黏膜充血、水腫癥狀未改善,且炎性反應(yīng)癥狀更為嚴(yán)重,即為無(wú)效［7,8］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體療效對(duì)比 觀察組整體總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者整體療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組嘔吐、腹脹、反酸、燒心評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,觀察組嘔吐、腹脹、反酸、燒心評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 (,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP﹤0.05

2.3 兩組患者內(nèi)鏡下療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例,對(duì)照組出現(xiàn)8 例,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,低于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043﹤0.05)。觀察組內(nèi)鏡下總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者內(nèi)鏡下療效對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

反流性食管炎在消化系統(tǒng)疾病中一直保持有較高的發(fā)病率,從有關(guān)臨床報(bào)道中可以發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)生率在2.00%左右。其誘發(fā)因素存在于多個(gè)層面,消化道動(dòng)力障礙為該病患者的最主要特點(diǎn)。從臨床診斷情況可知,該病患者均存在食管下段括約肌遲緩表現(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間處在松弛的狀態(tài),同時(shí)食管對(duì)于胃部反流性食物的清理能力存在不同程度降低［9,10］。老年人為該病的主要發(fā)病對(duì)象,其食管下括約肌的張力較差,使反流性食物在人體食管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留。此外,老年人因機(jī)體各方面功能均存在不同程度衰退情況,食管蠕動(dòng)功能下降,唾液腺分泌量較少,最終使食管的清除作用存在不同程度衰減,增加其發(fā)病率。

臨床對(duì)于該癥的治療主要以藥物內(nèi)服為主,因反流物主要為膽汁、胃酸以及胃蛋白酶等,在治療中多從抑酸的角度進(jìn)行治療,雖然該治療方式能夠使患者癥狀得到迅速緩解,但無(wú)法對(duì)患者食管的蠕動(dòng)功能進(jìn)行改善,更無(wú)法達(dá)到對(duì)患者胃動(dòng)力進(jìn)行提升的效果。在停止用藥后反流物同樣容易進(jìn)入到食管中［11,12］。另一方面,從當(dāng)前的臨床接診情況可知,部分患者存在慢性萎縮性胃炎的情況,為使患者能夠迅速恢復(fù),更需要合理選擇藥物。

雷貝拉唑?qū)儆谥委熢摬〉某Ｓ盟幬?其本質(zhì)為質(zhì)子泵抑制劑,功效主要表現(xiàn)在對(duì)胃酸分泌水平進(jìn)行調(diào)節(jié),同時(shí)可以達(dá)到對(duì)患者食管黏膜進(jìn)行保護(hù)的作用,促使食管黏膜的炎性反應(yīng)能夠迅速得到改善。服用后可以迅速和對(duì)應(yīng)的三磷酸腺苷(ATP)酶進(jìn)行結(jié)合,達(dá)到對(duì)胃酸進(jìn)行抑制的作用。此外,該藥通過(guò)口服后,能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較高的藥物濃度,對(duì)于促使損傷黏膜修復(fù)存在重要的作用。而伊托必利在治療反流性食管炎中同樣有較高的使用率,該藥在本質(zhì)上屬于苯甲酰胺的衍生物,為促胃動(dòng)力類(lèi)藥物［13,14］。藥物中存在D2受體阻斷劑、乙酰膽堿脂酶抑制劑等多種藥物因子?；颊叻幒髮?duì)應(yīng)藥物因子可以迅速和患者體內(nèi)的多巴胺受體進(jìn)行結(jié)合并發(fā)揮拮抗作用,增強(qiáng)胃十二指腸的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空。此外,該藥更可以對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放進(jìn)行促進(jìn),達(dá)到對(duì)患者體內(nèi)乙酰膽堿水平進(jìn)行改善的作用［15］。并針對(duì)患者胃腸平滑肌的收縮功能進(jìn)行改善,促使患者胃動(dòng)力得到恢復(fù),幫助其反酸、嘔吐等癥狀迅速得到改善。此外,該藥在代謝的過(guò)程中不會(huì)對(duì)細(xì)胞色素P450 酶存在依賴(lài),且在用藥過(guò)程中具備有較高的安全性,一般不會(huì)使患者產(chǎn)生不良反應(yīng),患者的適用范圍較廣,幾乎各個(gè)年齡段患者均可以借助該藥進(jìn)行治療。

采用上述兩種藥物相結(jié)合的方式對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療逐步在臨床得到推行,早在韓少偉［16］研究中已經(jīng)指出,與常規(guī)治療方案相比,采用伊托必利、雷貝拉唑相結(jié)合的方式對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療,能夠促使患者反酸、嘔吐等癥狀迅速得到改善,有效提升患者的治療效果。且從周喜漢等［17］報(bào)道中可知,采用以上兩種藥物對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療存在較高的安全性,一般不會(huì)使患者產(chǎn)生不良反應(yīng),且能夠?qū)颊呶改c道動(dòng)力進(jìn)行有效改善,加快食管損傷黏膜的恢復(fù)速度,對(duì)于幫助患者恢復(fù),提升對(duì)反流性食管炎患者的綜合治療效果有極為重要的意義。在本次研究中,本院將雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合運(yùn)用到觀察組患者的治療過(guò)程中,結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn),在該治療方式的作用下,能夠顯著提升對(duì)反流性食管炎患者的治療效果,且在患者各臨床癥狀改善上同樣具有優(yōu)勢(shì),充分證實(shí)了該用藥方案的作用。

綜上所述,在對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,可以?xún)?yōu)先采用伊托必利聯(lián)合雷貝拉唑的方式進(jìn)行給藥,針對(duì)患者食管黏膜炎性反應(yīng)等癥狀迅速進(jìn)行改善,加快患者的恢復(fù)速度,降低病癥對(duì)患者所造成的負(fù)面影響,促進(jìn)其恢復(fù)。需要注意的是在用藥的過(guò)程中為促使藥物的治療效果最大限度得到發(fā)揮,需及時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡檢查對(duì)患者食管黏膜的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,以此對(duì)藥物服用劑量以及服用方式進(jìn)行完善,確保臨床對(duì)于該疾病患者的綜合治療效果。