周軼凡

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,支氣管哮喘的發(fā)病率正在逐年增加,目前,在我國的支氣管哮喘患者已經(jīng)超過3000萬左右,發(fā)病率約占0.5%～2.0%。由于我國現(xiàn)正處于一個(gè)工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展的階段,許多工廠會(huì)給環(huán)境及空氣帶來嚴(yán)重的污染和危害,這也給人們的呼吸道及肺部帶來了嚴(yán)重的影響,間接影響了氣管健康,增加我國支氣管哮喘的發(fā)病率［1］。而支氣管哮喘的類型有很多種,不同類型的支氣管哮喘對(duì)于患者來說,其癥狀也不同,給身體帶來的影響也不同。如果支氣管哮喘患者出現(xiàn)急性發(fā)作,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全,如果任由疾病繼續(xù)發(fā)作,還可能會(huì)出現(xiàn)一系列其他并發(fā)癥,比如急性呼吸衰竭、支氣管痙攣等病癥,患者會(huì)感受到前所未有的瀕死感,心理壓力較大［2］。所以,在重度支氣管哮喘患者急性發(fā)作期間,需要對(duì)其采取及時(shí)的救治措施,因此,需要給予患者有效的院前急救措施,在第一時(shí)間為患者減輕痛苦,挽救患者的生命。院前急救措施在患者的治療中發(fā)揮著重要的作用,關(guān)系到患者的生命安全。據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),對(duì)重度支氣管哮喘患者采取糖皮質(zhì)激素類藥物治療,能夠取得顯著的臨床療效,能夠?qū)颊叩难装Y起到明顯的抑制作用,從而降低炎性因子,減少氣道反應(yīng)性［3］。基于此種情況,此次研究旨在研究甲強(qiáng)龍?jiān)谥囟戎夤芟颊咴呵凹本戎械呐R床效果,特篩選出本中心的90 例重度支氣管哮喘患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本中心在2018 年5 月～2019 年5 月收治的重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者90 例進(jìn)行研究,其中男53 例、女37 例；年齡20～65 歲,平均年齡(43.52±7.85)歲；體重55.21～80.65 kg,平均體重(62.56±6.04)kg。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 此次研究均是在患者或其家屬知情的前提下簽訂知情協(xié)議,并自愿加入此次研究中；均經(jīng)由本中心審核和批準(zhǔn)；均存在支氣管哮喘病史,并且有呼吸困難、無法進(jìn)食、脈搏快等臨床癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重精神疾病和意識(shí)障礙的患者；存在糖皮質(zhì)激素治療禁忌證的患者；合并其他并發(fā)癥的患者。

1.3 方法 在獲得急診指令后,盡量在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,時(shí)間≤40 min。到達(dá)現(xiàn)場后,對(duì)患者的現(xiàn)場情況進(jìn)行初步評(píng)估,根據(jù)具體情況,給予患者使用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管準(zhǔn)備,并創(chuàng)建靜脈通路。為患者使用甲強(qiáng)龍治療,選取劑量80 mg,將其溶入到5%葡萄糖注射液20 ml 中,并實(shí)施靜脈注射；隨后采取氨茶堿為患者進(jìn)行靜脈注射,選取劑量5 mg,將其溶入到5%葡萄糖注射液40 ml 中,為患者進(jìn)行靜脈注射,必須在10 min 內(nèi)完成對(duì)患者的注射,后將患者搬至救護(hù)車內(nèi),繼續(xù)對(duì)其應(yīng)用氨茶堿250 mg,將其混合到250 ml 的5%葡萄糖注射液內(nèi),靜脈滴注。對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià),如果患者病情和癥狀仍然處于比較危急的狀態(tài),可繼續(xù)予以患者呼吸興奮劑治療,在送往醫(yī)院急診的過程中,對(duì)患者的病情變化及癥狀進(jìn)行嚴(yán)格把控。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者救治前、上救護(hù)車后、到達(dá)醫(yī)院時(shí)的心率、呼吸頻率、臨床療效評(píng)分、動(dòng)脈血氧飽和度及靜脈血氧飽和度進(jìn)行對(duì)比,其中心率正常參考值為50～90 次/min,呼吸頻率正常參考值為16～20 次/min。②療效評(píng)估指標(biāo)有發(fā)紺、情緒煩躁、出汗、心率、呼吸頻率,分?jǐn)?shù)越低,說明患者的臨床效果越好。③動(dòng)脈血氧飽和度正常參考范圍為95%～100%,靜脈血氧飽和度正常參考值為75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者呼吸頻率和心率變化情況對(duì)比患者在上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率及心率均低于救治前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間患者呼吸頻率和心率變化情況對(duì)比 (,次/min)

表1 不同時(shí)間患者呼吸頻率和心率變化情況對(duì)比 (,次/min)

注：與救治前對(duì)比,aP1﹤0.05,bP2﹤0.05

2.2 不同時(shí)間患者臨床療效評(píng)分對(duì)比 患者在上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的臨床療效評(píng)分均低于救治前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)間患者臨床療效評(píng)分對(duì)比 (,分)

表2 不同時(shí)間患者臨床療效評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與救治前對(duì)比,aP1﹤0.05,bP2﹤0.05

2.3 不同時(shí)間患者血氧飽和度對(duì)比 患者在上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的動(dòng)脈血氧飽和度和靜脈血氧飽和度均高于救治前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 不同時(shí)間患者血氧飽和度對(duì)比 (,%)

表3 不同時(shí)間患者血氧飽和度對(duì)比 (,%)

注：與救治前對(duì)比,aP1﹤0.05,bP2﹤0.05

3 討論

重度支氣管哮喘患者在急性發(fā)作時(shí),如果無法接受及時(shí)的救治,很可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅,所以,在對(duì)重度支氣管哮喘患者院前急救時(shí)采取的具體措施十分重要［4］。通過對(duì)患者的病理學(xué)研究證實(shí),支氣管哮喘患者在發(fā)作期間,嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞中會(huì)分泌大量炎癥因子,氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性,導(dǎo)致患者的氣道平滑肌出現(xiàn)痙攣,甚至出現(xiàn)氣道變窄的情況,從而并發(fā)呼吸困難、重度咳嗽乃至胸悶等癥狀。而糖皮質(zhì)激素作為一種特效藥,對(duì)免疫性疾病具有良好的治療效果,能夠降低炎性因子的釋放,并且,在重度支氣管哮喘患者中,利用糖皮質(zhì)激素類藥物治療能夠?qū)κ人崃＜?xì)胞、肥大細(xì)胞起到有效的抑制作用,從而降低炎癥因子持續(xù)分泌,改善氣道平滑肌在兒茶酚胺中的敏感度,進(jìn)一步減少炎癥反應(yīng)［5-7］。在《支氣管哮喘防治指南》顯示,吸入性糖皮質(zhì)激素在臨床治療中作為常用治療措施,能夠減輕大多數(shù)支氣管哮喘患者的痛苦,改善患者的臨床癥狀,但是對(duì)于重度哮喘患者來說,患者由于氣管受到嚴(yán)重阻塞,潮氣量的有效率開始下降,吸入治療很難實(shí)施,因此,可采取靜脈注射糖皮質(zhì)激素類藥物。目前,臨床上使用的糖皮質(zhì)激素類藥物有很多種,但是常應(yīng)用地塞米松或甲強(qiáng)龍兩種注射用藥來治療,從臨床上看,地塞米松的起效時(shí)間較長,并且需要在肝臟內(nèi)代謝后才能充分發(fā)揮藥效,在院前急救中作用并不大,但是可以在之后的治療中作為維持治療藥物得以使用［8-10］。甲強(qiáng)龍作為糖皮質(zhì)激素類藥物的一種,具有悠久的治療歷史,藥效起效時(shí)間快,并且能夠充分發(fā)揮抗炎、抗免疫的作用［11，12］。此次研究中結(jié)合患者在救治前后的指標(biāo)可證實(shí),使用甲強(qiáng)龍治療后的效果更加突出。

綜上所述,對(duì)重度支氣管哮喘患者在院前急救中采取甲強(qiáng)龍治療,能夠改善患者的血氧飽和度,在一定程度上緩解患者咳嗽喘息的癥狀,有效改善患者的呼吸頻率、心率,值得推廣應(yīng)用。