郭柱能 錢(qián)思琪 黃澤明 何錦安 陳嘉怡

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of flexor digitorum,TF)易引起患指的疼痛,屈伸活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活［1］。小針刀技術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎已得到廣泛的應(yīng)用及認(rèn)同。而肌骨超聲在肌腱軟組織的診斷治療上提供了一個(gè)即時(shí)直觀可視化、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的影像反饋［2］。小針刀的微創(chuàng)治療可最大限度地減少切口并發(fā)癥。兩者的結(jié)合能為微創(chuàng)的小針刀治療提供強(qiáng)有力的客觀引導(dǎo),超聲下能明確小針刀切割腱鞘的方向,避免出現(xiàn)橫行切割而引起肌腱的損傷甚至斷裂,同時(shí)也可以避免損傷到指動(dòng)脈及固有神經(jīng),提高治療的安全性及準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月1 日～2020 年11 月30 日來(lái)自于中山市中醫(yī)院顯微創(chuàng)傷科門(mén)診診治的60 例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照A 組及對(duì)照組B,各20 例。研究組：男13 例,女7 例；年齡26～72 歲,平均年齡(52.8±4.3)歲；平均病程(2.1±0.3)年；病變部位：拇指關(guān)節(jié)14 例,食指關(guān)節(jié)6 例。對(duì)照組A：男12 例,女8 例；年齡31～75 歲,平均年齡(51.5±3.9)歲；平均病程(2.3±0.4)年；病變部位：拇指關(guān)節(jié)13 例,食指關(guān)節(jié)7 例。對(duì)照組B：男10 例,女10 例；年齡29～78 歲,平均年齡(53.5±4.6)歲,平均病程(2.4±0.5)年；病變部位：拇指關(guān)節(jié)14 例,6 例為食指關(guān)節(jié)。三組一般資料比佳績(jī),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：年齡 18～ 70 歲；參照田偉著《實(shí)用骨科學(xué)》彩超檢查符合狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意；依從性較高可配合完成治療與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：局部皮膚破損；既往手關(guān)節(jié)手術(shù)史；腱鞘結(jié)核、腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤等疾病；韌帶損傷；關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良畸形；各種血液病或其他凝血功能；糖尿病患者空腹血糖﹥12 mmol/L；認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在肌骨超聲可視化引導(dǎo)下行小針刀腱鞘切開(kāi)松解治療；患者取仰臥,掌心向上,各指自然伸直,肌骨彩超定位后常規(guī)消毒,于腱鞘上置入4 號(hào)小針刀。超聲可視化引導(dǎo)下應(yīng)用小針刀切開(kāi)病變的腱鞘,拔除針刀,止血包扎。

1.2.2 對(duì)照組A 行常規(guī)小針刀腱鞘切開(kāi)松解治療；患者取仰臥位,掌心向上,各指自然伸直,以硬結(jié)為定點(diǎn)進(jìn)針標(biāo)志,常規(guī)消毒后置入4 號(hào)小針刀沿肌腱方向行病變腱鞘的切開(kāi)松解。

1.2.3 對(duì)照組B 門(mén)診局麻下行小切口腱鞘切開(kāi)松解術(shù)治療；患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,以硬結(jié)為標(biāo)志點(diǎn)做橫行切口,暴露腱鞘,15 號(hào)手術(shù)刀片切開(kāi)病變腱鞘。術(shù)后患者均門(mén)診復(fù)查,對(duì)照組B 患者于術(shù)后2 周行切口拆線(xiàn)。所有患者術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行指屈伸活動(dòng)鍛煉。上述的小針刀及開(kāi)放手術(shù)操作均由同一資深團(tuán)隊(duì)分工進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前及治療后第1、3、7、14 天評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、統(tǒng)計(jì)治療引起的并發(fā)癥例數(shù)(術(shù)口感染,神經(jīng)血管肌腱損傷)［5］；術(shù)后第 3 個(gè)月末,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定［6］；術(shù)后第6 個(gè)月末隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)病例數(shù)及再手術(shù)病例數(shù)。VAS 評(píng)分：0～10 分,0 分表示無(wú)痛,10 分表示劇痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：治愈:手指掌側(cè)部無(wú)腫痛,無(wú)壓痛,屈伸活動(dòng)正常,無(wú)彈響聲及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕,活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛,或有彈響聲,但無(wú)交鎖現(xiàn)象；未愈:癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前及治療后第 1、3、7、14 天疼痛評(píng)分比較 治療前,三組患者的疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后第 1、3、7、14 天,研究組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組A 與對(duì)照組B,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前及治療后第 1、3、7、14 天疼痛評(píng)分比較(,分)

表1 三組治療前及治療后第 1、3、7、14 天疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組A 與對(duì)照組B 比較,aP﹤0.05

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率、療效、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于0 低于對(duì)照組A 的20.00%與對(duì)照組B 的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05) ；術(shù)后第3 個(gè)月末,研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組A 的80.00%與對(duì)照組B 的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05) ；術(shù)后第6 個(gè)月末,研究組復(fù)發(fā)率0、再手術(shù)發(fā)生率0 均低于對(duì)照組A 的25.00%、20.00%與對(duì)照組B 的30.00%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率、療效、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率比較［n(%)］

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多見(jiàn)于婦女及手工操作者,亦可見(jiàn)于嬰兒及老年人,好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指,起病緩慢。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎初期治療［8］：?jiǎn)渭兙植刻弁炊鵁o(wú)明顯卡壓及交鎖癥狀的均采取保守治療。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎后期治療：針對(duì)已出現(xiàn)卡壓、屈伸指時(shí)有彈響者臨床均建議手術(shù)治療。微創(chuàng)小針刀技術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎已在臨床上得到廣泛應(yīng)用,小針刀的微創(chuàng)治療可最大程度減少切口并發(fā)癥,療效確切［9］。肌骨超聲在臨床使用現(xiàn)狀：肌骨超聲可以提供肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)等軟組織清晰的圖像顯像,并動(dòng)態(tài)觀察其運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài),還可以實(shí)行可視化引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)治療［10,11］。肌骨超聲能為本病的治療提供一個(gè)直觀可視化、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的影像反饋。兩者的結(jié)合能為微創(chuàng)的小針刀治療提供強(qiáng)有力的客觀引導(dǎo),超聲下能明確小針刀切割腱鞘的方向,避免出現(xiàn)橫行切割而引起肌腱的損傷甚至斷裂,同時(shí)也可以避免損傷到指動(dòng)脈及固有神經(jīng),提高治療的安全性及準(zhǔn)確性［12］。本研究中,治療后第 1、3、7、14 天,研究組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組A 與對(duì)照組B,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于0 低于對(duì)照組A 的20.00%與對(duì)照組B 的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05) ；術(shù)后第3 個(gè)月末,研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組A 的80.00%與對(duì)照組B的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05) ；術(shù)后第6 個(gè)月末,研究組復(fù)發(fā)率0、再手術(shù)發(fā)生率0 均低于對(duì)照組A 的25.00%、20.00%與對(duì)照組B 的30.00%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。本研究在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題：①如何做到肌骨超聲可視化動(dòng)態(tài)引導(dǎo)小針刀在治療過(guò)程中的運(yùn)針?lè)椒ㄊ怪_(dá)到腱鞘的徹底松解；②臨床病例的收集及觀察隨診；③在測(cè)量患指活動(dòng)度時(shí)需要客觀準(zhǔn)確。上述問(wèn)題在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中急需解決。

綜上所述,在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者治療中運(yùn)用超聲可視化引導(dǎo)下小針刀精準(zhǔn)治療的方法可明顯的減輕患者治療后的疼痛感,提升臨床治療療效,降低復(fù)發(fā)率,效果理想。