李明 丁連芹 李剛 門立立 高郁森

尿道狹窄通常是由于機體尿道管腔感染或者損傷后處理不當?shù)葘е?可分為先天性和后天性,該病臨床可表現(xiàn)為排尿不暢、小便失禁、尿潴留等癥狀［1］。以往臨床治療尿道狹窄多采用傳統(tǒng)探條尿道擴張,但該術不能直視,術中僅憑操作者手感擴張,導致直腸損傷、假道形成等并發(fā)癥高發(fā),且反復應用不同性狀的尿道探條擴張易造成尿道局部菌群改變,從而誘發(fā)一系列的膿毒血癥狀［2］。隨著泌尿外科臨床設備的不斷創(chuàng)新,鈥激光尿道切開術得到廣泛應用,但具有恢復慢、并發(fā)癥多等缺點,導致臨床治療效果欠佳［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］,膀胱鏡下尿道擴張術相較于鈥激光尿道切開術,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。相關文獻報道［5］,改良直視下尿道擴張術可有效改善男性尿道狹窄患者的排尿功能,且具有較高的安全性。為此,本研究回顧性分析2017 年5 月～2019 年5 月收治的124 例男性尿道狹窄患者的臨床資料,分析改良直視下尿道擴張術治療男性尿道狹窄患者的臨床療效及對排尿功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2019 年5 月收治的124 例男性尿道狹窄患者作為研究對象,根據(jù)手術方法不同分為對照組和研究組,每組62 例。對照組患者年齡42～84 歲,平均年齡(67.89±8.63)歲；病程7 個月～7 年,平均病程(3.59±1.59)年；狹窄部位：膜部39例,膀胱頸8例,陰頸前尿道部5例,球部10例；狹窄長度0.3～1.9 cm,平均狹窄長度(1.10±0.32)cm。觀察組患者年齡44～82 歲,平均年齡(66.59±7.53)歲；病程5 個月～6 年,平均病程(3.14±1.23)年；狹窄部位：膜部35 例,膀胱頸10 例,陰頸前尿道部6 例,球部11 例；狹窄長度0.3～2.1 cm,平均狹窄長度(1.14±0.32)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：經(jīng)超聲或者尿道造影等影像學檢查確診為尿道狹窄；均符合手術的相關指征,且手術耐受性良好；尿道狹窄長度﹤2.0 cm；年齡﹥40 歲［6］。排除標準：尿道狹窄伴有腫瘤、尿道下裂；合并尿道假道、尿瘺等復雜性尿道狹窄；合并嚴重精神障礙、顱腦疾病史；凝血功能異常、尿道周圍膿腫［7］。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 患者采用輸尿管鏡鈥激光內切開術治療?；颊呷“螂捉厥?行全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后,用碘伏液清洗患尿道,并將輸尿管鏡置于尿道,采用鈥激光系統(tǒng),能量維持為1.0～1.5 J,頻率調整至12～16 Hz,用生理鹽水沖洗后,在直視下切開患者尿道狹窄段,同時注意保護直腸以及陰莖綿體；于2、6、12 點將前尿道狹窄段切開,于3、9、12 點將后尿道狹窄段切開,切開的深度以到達正常尿道黏膜為宜；采用鈥激光氣化將尿道隆起處較硬的瘢痕切除,促使后修整尿道表面至光滑、平整,然后止血,并將切除的組織碎塊沖出體外；給予患者排尿試驗,待排尿成功后留置硅膠尿管持續(xù)4 周；術后常規(guī)給予抗生素治療。

1.2.2 研究組 患者采用改良直視下尿道擴張術治療?；颊呷“螂捉厥?用鹽酸利多卡因注射液(山東威智百科藥業(yè)有限公司,國藥準字H37022962,規(guī)格：5 ml∶0.1 g)行表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾；選取膀胱鏡在尿道外口處直視下置于梗阻處,觀察患者尿道狹窄部位、程度等,并根據(jù)膀胱鏡下直視下確認患者狹窄部位有無假道以及光滑的正常尿道黏膜正道；向尿道狹窄內腔置入F4 輸尿管導管,待見到尿液后沿著輸尿管導管繼續(xù)將插入F4 輸尿管導管4～5 根,擴張狹窄段；撤走輸尿管導管后,僅留1 根或者2 根F4 輸尿管導管,并用膀胱鏡沿著輸尿管導管穿過狹窄部位進入膀胱；將膀胱鏡緩慢退至狹窄段,然后適當搖擺膀胱鏡鏡體,擴張狹窄段；最后,將膀胱鏡退出,留置F16 或者F18導管,留置2 周后拔除。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、尿管沖洗時間、住院時間。②比較兩組患者術前及術后1 個月的尿動力學指標水平,檢測前1 h,告知患者飲水500 ml,待到尿急時,則開始做相關檢查并測量患者尿流速；將檢查所需的細管放置于膀胱處,先測量PVR 后,再配合肌電圖活動,觀察患者是否存在逼尿肌或者括約肌不協(xié)調,由此現(xiàn)象判斷是否會導致排尿困難或者尿急且排尿阻滯；將軟管置于尿道壓力機中,測量患者休息狀態(tài)時的尿道壓力,評估患者Qmax。③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要包括尿外滲、尿道血腫、陰莖勃起障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、尿管沖洗時間、住院時間短于對照組,手術出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組手術前后尿動力學指標比較 術前,兩組PVR、Qmax 比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；術后1 個月,兩組PVR 均較本組術前顯著減少,Qmax 均較本組術前升高,且研究組PVR 少于對照組,Qmax 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后尿動力學指標比較()

表2 兩組手術前后尿動力學指標比較()

注：與術前比較,aP﹤0.05；與對照組術后1 個月比較,bP﹤0.05

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.61%顯著低于對照組的11.29%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

尿道狹窄可分為先天性和后天性,男性尿道狹窄疾病對于泌尿科臨床醫(yī)師而言仍然是一種較為常見且治愈難度大的疾病。以往盲視下尿道探條擴張術因操作簡單、效果顯著而得到臨床廣泛使用,并成為泌尿科醫(yī)師首選治療方式［8］。然而盲視下尿道探條擴張術具有一定的局限性,其在術中容易形成假道,且術后復發(fā)率高?，F(xiàn)階段,臨床多采用內鏡治療方式治療尿道狹窄患者,主要有激光切開、電刀切開等,但術后患者恢復慢、并發(fā)癥多,影響預后。近年來,隨著直視下尿道擴張術的不斷完善,不僅有利于減少機體形成假道,還可明確尿道狹窄的部位以及長度,發(fā)現(xiàn)膀胱、尿道等部位的病變。有研究學者發(fā)現(xiàn)［9］,微創(chuàng)性腔內治療具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、對性功能影響小等優(yōu)勢,且隨著醫(yī)療器械和設備的不斷更新,其手術成功率得到有效提高,因此,可作為治療尿道狹窄的首選治療方案。

本研究中,研究組手術時間、尿管沖洗時間、住院時間短于對照組,手術出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結果提示,改良直視下尿道擴張術有利于縮短男性尿道狹窄患者手術時間,并減少患者的術中出血量,有助于加速患者恢復。輸尿管鏡下尿道擴張術在術中擴張期間始終維持視野清晰,且置入輸尿管導管促使尿道狹窄段開闊,有助于術中循環(huán)順暢；而輸尿管鏡鈥激光則需要在尿道狹窄段摸索前進,且切開的深淺、力度等均需要動態(tài)變化,造成沖洗液循環(huán)阻滯,從而導致手術視野受滲血影響［10］。本研究中,術后1 個月,兩組PVR 均較本組術前顯著減少,Qmax均較本組術前升高,且研究組PVR(16.95±3.58)ml少于對照組的(31.96±2.69)ml,Qmax(21.63±1.67)ml/s高于對照組的(15.96±1.34)ml/s,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結果提示,改良直視下尿道擴張術可有效改善男性尿道狹窄患者的排尿功能。手術全程在輸尿管鏡直觀下進行,并通過輸尿管導管作為引導,有利于操作者了解尿道狹窄部位的程度、走向以及性質等；此外,改良直視下尿道擴張術不僅具有良好的擴張效果,其對尿道黏膜造成的損傷也相對較小,尿道狹窄段經(jīng)擴張后寬闊平整,且操作對機體的刺激性較小,有助于降低機體炎癥反應,從而對患者后期的恢復起到促進作用［11］。經(jīng)過改進的直視下尿道擴張治療,患者的尿道管腔功能逐漸恢復,有利于排尿通暢,從而減少膀胱殘留尿。本研究中,研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.61%顯著低于對照組的11.29%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結果提示,改良直視下尿道擴張術治療男性尿道狹窄患者具有較高的安全性。改良直視下尿道擴張術是在輸尿管鏡直視下進行的,對機體創(chuàng)傷較小,由此可減少患者術后尿道粘連、瘢痕的發(fā)生,可提高尿道擴張效果,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［12］。

綜上所述,改良直視下尿道擴張術有利于加速男性尿道狹窄患者恢復,改善排尿功能,并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應用。