徐靈莉

前列腺是老年男性疾病中發(fā)生率較高的一種,隨著患者患病時(shí)間的增加會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥,患者患病之后泌尿系統(tǒng)正常排尿會(huì)受到影響,BPH 中微結(jié)石、晶體以及細(xì)胞的留置會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)石的發(fā)生率也會(huì)有所上升,有調(diào)查表明,BPH 患者中膀胱結(jié)石的發(fā)生率能夠達(dá)到10%以上。手術(shù)是BPH 合并膀胱結(jié)石患者的主要治療方式,隨著手術(shù)治療研究的不斷推廣,治療效果也有明顯改善［1］。為此,本院在BPH 伴膀胱結(jié)石治療中應(yīng)用膀胱造瘺通道、尿道雙通氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),并圍繞手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量改善情況以及安全性展開研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年4 月～2020 年4 月于本院手術(shù)治療的BPH 伴膀胱結(jié)石患者共計(jì)80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各40 例。對(duì)照組年齡60～87 歲,平均年齡(79.41±6.48)歲；前列腺患病時(shí)間5～12 個(gè)月,平均時(shí)間(9.42±1.48)個(gè)月；膀胱結(jié)石直徑1～3 cm,平均直徑(1.01±0.67)cm。研究組年齡62～88 歲,平均年齡(79.37±5.80)歲；前列腺患病時(shí)間6～12 個(gè)月,平均時(shí)間(9.33±1.12)個(gè)月；膀胱結(jié)石直徑1～3 cm,平均直徑(1.12±0.63)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合BPH 的診斷要求且伴有不同程度的膀胱結(jié)石；入院時(shí)均存在不同程度的尿痛、尿急或者尿不盡等情況；手術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查、肛門指檢以及超聲檢查等均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無前列腺癌或者神經(jīng)源性膀胱癌；均無其他系統(tǒng)功能異常；均無意識(shí)障礙或者精神異常,能夠正常配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：合并其他系統(tǒng)功能性病變；合并惡性腫瘤；合并意識(shí)障礙或者精神異常。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施單通道氣壓彈道碎石聯(lián)合單通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,將膀胱鏡置入患者尿道內(nèi)部,并且在膀胱鏡觀察下將探針置入觀察患者尿道內(nèi)環(huán)境,使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石進(jìn)行破碎處理,首先擊碎直徑大的結(jié)石,完成之后鏡鞘電切鏡吸出破碎后的石塊,之后進(jìn)行單通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,手術(shù)完成后放置三腔尿管,術(shù)后均進(jìn)行連續(xù)24～48 h 的膀胱沖洗,手術(shù)完成后根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況拔除尿管。

研究組實(shí)施膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,首先將電切鏡置入患者尿道內(nèi)部,觀察患者尿道以及膀胱內(nèi)環(huán)境,進(jìn)行恥骨膀胱造瘺處理,完成之后取出造瘺針,膀胱造瘺通道建立完成之后經(jīng)皮置入膀胱鏡并將電切鏡撤出至尿道內(nèi),通過膀胱鏡觀察進(jìn)行碎石處理［4］。碎石時(shí)可適當(dāng)增加沖洗流量,盡可能沖凈碎石,如結(jié)石的直徑比較大,可以使用沖洗器將其從尿道中吸出。結(jié)石處理完成之后在尿道通路輔助之下進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療,手術(shù)完成之后為患者留置雙腔尿管以便于進(jìn)行膀胱沖洗,將三腔尿管進(jìn)行引流處理。術(shù)后均進(jìn)行連續(xù)24～48 h 的膀胱沖洗,手術(shù)完成之后根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況拔除尿管［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)操作時(shí)間、碎石清洗時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比；②生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評(píng)定,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比,計(jì)算評(píng)分均值后對(duì)比；③并發(fā)癥包括尿道狹窄、結(jié)石殘留以及感染,計(jì)算發(fā)生率后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)操作時(shí)間、碎石清洗時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；手術(shù)后,研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

隨著我國整體人口結(jié)構(gòu)的不斷變化,老年人所占的比例在不斷增加,相應(yīng)的前列腺疾病的發(fā)生率也越來越高,嚴(yán)重影響著我國老年男性人群的生活質(zhì)量和生命健康［6］。前列腺相關(guān)疾病治療及研究的內(nèi)容也越來越多,但是尚未明確前列腺疾病發(fā)生的主要原因,但明確知曉患者的發(fā)病原因主要與其家族史、酗酒、長時(shí)間吸煙、生活環(huán)境、肥胖以及地理環(huán)境等均有一定的關(guān)系［7］?；颊叱霈F(xiàn)BPH 情況且繼續(xù)發(fā)展之后很容易出現(xiàn)尿道狹窄或者尿路梗阻等情況,影響患者膀胱中尿液的正常循環(huán)和輸尿管的通暢,導(dǎo)致患者尿酸鹽結(jié)晶形成沉淀,造成輸尿管或者膀胱結(jié)石［8］。藥物及手術(shù)均是此類患者常用治療方式。氣壓彈道碎石術(shù)是目前BPH合并膀胱結(jié)石患者治療中較為常用的手術(shù)方式,其在實(shí)際治療中主要在高壓氣能作用下促進(jìn)探針對(duì)結(jié)石的撞擊從而達(dá)到碎石效果,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,患者所承受的痛苦比較小,碎石效果比較好［9］。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是BPH 患者治療中應(yīng)用效果較好的手術(shù)方式,其在實(shí)際治療中能夠在直視狀態(tài)下對(duì)前列腺病變組織進(jìn)行處理,手術(shù)治療效果以及安全性均有所保證,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,安全性較高［10］。

本次研究中,研究組手術(shù)操作時(shí)間、碎石清洗時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。手術(shù)后,研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。由此可見實(shí)施膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的研究組患者手術(shù)操作時(shí)間更少,碎石清除速度更快,耗時(shí)更短,膀胱沖洗及康復(fù)時(shí)間更少,術(shù)后康復(fù)速度更快,住院時(shí)間更短,就手術(shù)治療方面來看,優(yōu)勢(shì)較為顯著。所有患者手術(shù)后的整體生活質(zhì)量均有改善,研究組患者經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量的改善效果更佳,痛苦緩解更為顯著,手術(shù)后尿道狹窄、結(jié)石殘留以及感染的發(fā)生率更低,患者手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量以及安全性均更加有保證。

綜上所述,BPH 伴膀胱結(jié)石治療中膀胱造瘺通道、尿道雙通氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用對(duì)于手術(shù)治療效果的提升以及安全性的保證均有顯著作用,且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,安全性更高,可推廣實(shí)施。