黃勁松 荊兆林 黃琪

隨著高血壓、糖尿病等發(fā)病率的不斷增加,高血壓與糖尿病等長期控制不良的情況下可引發(fā)腎臟病變,這些都使得腎臟發(fā)病率不斷升高［1］。腎臟生化檢驗是目前腎臟疾病診斷、治療、預(yù)后評估的重要依據(jù),保證腎臟生化檢驗準(zhǔn)確性是達(dá)到腎臟生化檢驗?zāi)康牡闹匾罁?jù)。目前常規(guī)腎臟生化檢驗中主要采取拉網(wǎng)式檢驗方法,該方法雖然應(yīng)用較多,但是其不足之處逐漸暴露出來,如涉及到的檢驗項目較多、耗時較多,增加檢測費用,一定程度上還會影響檢驗結(jié)果對疾病診治的時效性［2］。分級檢驗法是近年來逐漸使用的檢驗方法,其在檢驗中強(qiáng)調(diào)逐層遞進(jìn),保證了檢驗的針對性與可靠性?，F(xiàn)有研究指出與傳統(tǒng)檢驗方法相比,分級檢驗法在各類生化檢驗應(yīng)用中能夠提高檢驗結(jié)果的可靠性。本文通過對本院腎臟生化檢驗采用不同檢驗方法的資料進(jìn)行回顧性分析,更好地指導(dǎo)臨床腎臟生化檢驗,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2019 年2 月～2020 年12 月接收的腎臟生化檢驗患者中選擇150 例作為研究對象,其中男87 例,女63 例；年齡21～78 歲,平均年齡(48.74±10.25)歲；病因：18 例腎功能衰竭,46 例糖尿病腎病,34 例高血壓腎病,40 例慢性腎炎,其他腎病12 例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年人；②患者均進(jìn)行拉網(wǎng)式生化檢驗、分級檢驗；③生化檢驗資料都有詳細(xì)記錄；④患者知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②合并各類惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④服用影響腎臟功能藥物；⑤認(rèn)知功能障礙、精神異常者；⑥中途轉(zhuǎn)診或者死亡患者。

1.2 方法 所有患者均實施傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗與分級檢驗法。具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作 清晨空腹情況下采集不同患者靜脈血液5 ml,常規(guī)離心處理,離心10 min,離心率3000 r/min,離心完成后獲取上層血清。檢測儀器為邁瑞Mindray 全自動生化分析儀BS-350E,使用基蛋生物科技股份有限公司提供的腎功類生化試劑。

1.2.2 傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗 使用傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗方法完成腎功能生化項目檢驗,相關(guān)操作均嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。

1.2.3 分級檢驗法 將需要檢驗的項目分為不同等級,其中一級檢驗項目確定為Cys-C,二級檢驗項目為Scr、BUN、Cys-C 檢驗指標(biāo)閾值范圍：0～1.4 mg/L,當(dāng)檢驗結(jié)果﹥1.4 mg/L 的情況下繼續(xù)實施二級檢驗項目,二級檢驗項目結(jié)果作為一級指標(biāo)的有效補(bǔ)充。鑒于Cys-C 水平不同會使檢驗Scr、BUN 指標(biāo)的患者例數(shù)變化,為使結(jié)果更加簡便明了,在分級檢驗法操作中,本研究所有患者均進(jìn)行了Scr、BUN、Cys-C 指標(biāo)的檢驗。傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗、分級檢驗法均由同一組人員完成操作,且相關(guān)操作均符合質(zhì)控要求。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢驗方法檢出腎臟生化指標(biāo)(Scr、Cys-C、BUN)水平及陽性率。判定標(biāo)準(zhǔn)：BUN ﹥8.2 mmol/L 為陽性；Cys-C ﹥1.03 mg/L 為陽性,Scr 中男性﹥133 μmol/L,女性﹥106 μmol/L 則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法檢出腎功能生化指標(biāo)水平比較 分級檢驗法檢出BUN、Scr、Cys-C 水平均高于傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗方法檢出腎功能生化指標(biāo)水平比較 (,n=150)

表1 兩種檢驗方法檢出腎功能生化指標(biāo)水平比較 (,n=150)

注：與傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗比較,aP﹤0.05

2.2 兩種檢驗方法檢出腎功能生化指標(biāo)陽性率比較分級檢驗法檢出BUN、Scr、Cys-C 陽性率均高于傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗方法檢出腎功能生化指標(biāo)陽性率比較［n(%),n=150］

3 討論

腎臟在人體中發(fā)揮著重要作用,腎臟是人體主要的排毒器官,人體代謝過程中產(chǎn)生的各類產(chǎn)物都經(jīng)過腎臟排出,當(dāng)人體腎功能出現(xiàn)異常或者出現(xiàn)腎功能下降時,可引起B(yǎng)UN、Scr 毒素水平等升高,患者自身腎臟排毒功能受到明顯影響［3］。腎臟還能夠調(diào)節(jié)水鹽代謝和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡,可根據(jù)人體飲水量、電解質(zhì)情況,通過自身調(diào)節(jié)作用保持內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定性,為人體的正常循環(huán)奠定基礎(chǔ),此外,腎臟還具有內(nèi)分泌功能。健康人體內(nèi)腎功能生化指標(biāo)雖然也有波動,但是會處于正常范圍內(nèi),而當(dāng)腎臟功能生化指標(biāo)檢驗出現(xiàn)異常,此時受檢者可能存在腎臟方面的病變。

根據(jù)關(guān)于腎功能的研究分析,當(dāng)腎臟發(fā)生病變時,會引起濾過膜、濾過率下降,腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄功能下降,造成相關(guān)代謝垃圾、毒素等不斷積累,引起Scr 毒素水平的升高［4］。腎小球可吸收尿素,腎小球受損后會造成吸收能力下降,引起血BUN 水平出現(xiàn)升高；腎臟功能篩查與評估方面,BUN、Scr、Cys-C是主要的生化指標(biāo),關(guān)于其研究較多,并證實了上述指標(biāo)在腎臟疾病中輔助診斷鑒別、治療過程監(jiān)測、預(yù)后分析等方面都有重要的參考價值［5］。

目前絕大多數(shù)醫(yī)院在臨床生化檢驗中使用的是傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗方法,相關(guān)指標(biāo)檢驗中耗時較多,存在一定的漏檢情況,一定程度上影響到檢驗科日常工作效率,且存在浪費醫(yī)療資源的問題。鑒于拉網(wǎng)式生化檢驗過程中存在較多不足之處,本次研究中同時應(yīng)用了分級檢驗法,分級檢驗法在應(yīng)用期間,根據(jù)需要檢測的相關(guān)指標(biāo)以及對應(yīng)的靈敏確定出不同等級指標(biāo),形成不同指標(biāo)在檢驗方面的關(guān)聯(lián)性,通過不同等級劃分,能夠?qū)⑵渲写嬖诘漠惓＝Y(jié)果有效排除,一定程度上可減少需要檢測的生化指標(biāo)項目,縮短生化檢驗耗時,提高工作效率,降低檢測成本,較少醫(yī)療資源浪費,對工作人員而言,還能夠在一定程度上降低工作量,減輕工作負(fù)荷［6］。

本次研究中對腎功能生活指標(biāo)檢驗中傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗與分級檢驗法檢出結(jié)果予以分析,結(jié)果顯示：分級檢驗法檢出BUN、Scr、Cys-C 水平均高于傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。說明分級檢驗?zāi)軌虮ＷC檢驗結(jié)果的可靠性。分級檢驗法檢出BUN、Scr、Cys-C 陽性率均高于傳統(tǒng)拉網(wǎng)式生化檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。分級檢驗法檢出腎功能不同生化陽性率更高,實現(xiàn)了定量與定性分析,綜合性顯示了分級檢驗法在腎功能生化檢驗方面有重要的應(yīng)用價值。與部位文獻(xiàn)中報道的結(jié)論有高度一致性。

隨著分級檢驗法的應(yīng)用與推廣,其在臨床更多生化檢驗中得到應(yīng)用,有學(xué)者分析了分級檢驗法在血脂生化檢驗中的應(yīng)用效果,研究證實采取分級檢驗法檢出低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B 水平與拉網(wǎng)式檢驗方法存在差異,而且分級檢驗法檢出陽性率更高,顯示了分級檢驗法在臨床血脂生化檢驗中的應(yīng)用價值,有利于血脂生化檢驗準(zhǔn)確性、血脂異常檢出率的提高,對相關(guān)疾病患者的減少漏診以及早期治療都有重要意義［7］。

分級檢驗法在腎臟生化檢驗中,關(guān)鍵是對需要進(jìn)行生化檢驗的指標(biāo)實施分級,檢驗項目較少的可劃分為一級指標(biāo)與二級指標(biāo),對于檢驗項目較多的可劃分為一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo),按照一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)順序完成對應(yīng)等級中的指標(biāo)檢測。如果在一級指標(biāo)檢測完成后,其檢測結(jié)果超過閾值,此時進(jìn)行下一個等級的指標(biāo)檢測,如果一級指標(biāo)檢測值沒有超過閾值,則不進(jìn)行后續(xù)等級的生化指標(biāo)檢測。分級檢驗法在實際檢驗中關(guān)鍵是合理確定不同指標(biāo)等級,并嚴(yán)格按照不同等級設(shè)定閾值開展檢驗。

分級檢驗法在腎臟生化檢驗中需要通過專業(yè)軟件完成腎臟指標(biāo)的等級劃分,根據(jù)確定的等級,明確不同等級指標(biāo)的閾值情況,如本文中Cys-C 檢驗指標(biāo)的閾值范圍設(shè)定為0～1.4 mg/L。從檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性方面進(jìn)行分析,患者應(yīng)保持空腹,即檢查前1 d 晚上8：00后不再進(jìn)食,清晨應(yīng)盡早采集患者的血樣,采集的血樣應(yīng)規(guī)范保存,做好關(guān)鍵信息的粘貼,并及時送往檢驗科完成檢驗。消除血樣采集錯誤、血樣檢查不及時可能對檢驗結(jié)果造成的影響。通過分級檢驗法可提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,對減少漏診、誤診以及構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系都有重要意義。

分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的應(yīng)用仍然是以不同指標(biāo)的臨床意義為基礎(chǔ),因而不僅需要重視檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,而且還應(yīng)掌握不同指標(biāo)對應(yīng)的含義。BUN 是判斷腎小球濾過功能的重要指標(biāo),人體在發(fā)生腎小球腎炎、急慢性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎、腎內(nèi)占位性病變等情況下都會引起B(yǎng)UN 的升高。Scr 升高的原因也較多,但是主要同腎臟存在病變有關(guān),存在腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎功能不全者都可能出現(xiàn)Scr 的升高,其中慢性腎功能不全是引起血Scr 升高的最主要原因之一。Cys-C 檢驗結(jié)果不會受到年齡、性別、體重、炎癥等因素的影響,其在腎功能檢查方面的敏感性高于Scr,這也是將Cys-C 作為一級檢測指標(biāo)的重要原因。實際應(yīng)用中需要綜合上述三項指標(biāo)并結(jié)合患者其他資料才能保證診斷結(jié)果的可靠性。

綜上所述,分級檢驗法應(yīng)用于腎臟生化檢驗中可提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,更好地為腎臟疾病診治提供依據(jù)。