陳楚純 王琴

腎病患者發(fā)展到終末期時,致死率和發(fā)病率最高的就是并發(fā)心血管疾病,雖然血液透析技術逐步提高,但是透析患者仍然會發(fā)生營養(yǎng)不良癥狀,導致合并發(fā)生心血管疾病,病死率較高［1］。相關研究指出,炎性反應因子CRP 和UA 的高低與血液透析患者并發(fā)心血管疾病有關［2］。心血管疾病是導致透析患者死亡的主要原因。相關研究表明,透析患者體內可能有慢性炎癥,因為尿毒癥患者自身就是全身性的一種慢性炎癥反應。流行病學證明,動脈硬化的發(fā)生過程中,慢性低度炎癥起到關鍵作用［3］。而慢性炎癥重要的敏感性的特異指標就是CRP,可以對心血管疾病的發(fā)生起到預測作用。本文主要探討CRP 和UA 水平對血液透析患者并發(fā)心血管疾病的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月本院接收的200 例血液透析患者,根據(jù)是否并發(fā)心血管疾病分為研究組(并發(fā)心血管疾病)與對照組(未并發(fā)心血管疾病),各100 例。對照組男51 例,女49 例,平均年齡(59.7±1.6)歲。研究組男53 例,女47 例,平均年齡(58.9±1.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標準［4］：①確診為終末期腎病,維持血液透析時間超過3 個月；②試驗前1 個月內沒有急性感染,創(chuàng)傷和手術史；③患者及家屬簽訂知情同意書；④血清ALb ﹥35 g/L,尿素清除指數(shù)(Kt/V)﹥1.2,Hb ﹥90 g/L。排除標準［5］：①有血液系統(tǒng)疾??；②有惡性腫瘤、活動性肝炎和嚴重的心力衰竭；③近期應用過糖皮質激素；④有消化功能障礙；⑤3 個月內有消化性潰瘍或消化道出血史。

1.2 方法 兩組患者血液透析液應用碳酸氫鹽,透析器應用聚砜膜透析器,透析的血流量200～300 ml/min,透析液的流量為500 ml/min,3 次/周,4 h/次,通過低分子肝素進行抗凝,患者透析后以靜脈注射方式給予左卡尼丁,4 g/周。

1.3 觀察指標 透析前采集患者空腹的外周靜脈血,檢測患者的CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr、Hb、UA,ALb 水平。隨診半年后對發(fā)生心腦血管疾病的患者和死亡的事件進行記錄。SMI 通過分析儀測定,計算公式為SMI=骨骼肌質量/身高2。通過電子握力器對握力進行測定,患者自然分開雙腳,自然下垂雙臂,用手握緊儀器,取2 次測量的最大值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 研究組UA、CRP 水平高于對照組,Cr、ALb 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)；兩組TC、TG、BUN、LDL-C、Hb、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標比較()

表1 兩組相關指標比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組病死率比較 研究組病死率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組病死率比較［n(%)］

2.3 兩組骨骼肌質量、SMI 和握力比較 研究組骨骼肌質量(20.5±2.6)kg、SMI(8.1±0.9)kg/m2和握力(20.1±7.6)kg 均低于對照組的(29.1±5.2)kg、(10.2±1.5)kg/m2、(29.6±7.7)kg,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組骨骼肌質量、SMI 和握力比較()

表3 兩組骨骼肌質量、SMI 和握力比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

3 討論

在普通人群和透析患者中,炎性反應在心血管疾病的發(fā)展發(fā)生過程中有重要作用,而炎性反應的特異性標志物就是CRP。血液透析患者CRP 的水平較高,其是反應心血管疾病的標志物［6］。CRP 的主要作用是對炎癥進行防御和修復,對補體進行激活,加速吞噬細胞的吞噬以及粒細胞的運動,同時結合單核細胞和淋巴細胞,促進淋巴細胞的活化,在機體的各種炎癥反應中進行參與［7］。相關學者通過研究提出,心血管疾病的發(fā)生與高尿酸血癥有關［8］。UA 升高會加速動脈硬化的發(fā)生,尿酸會加速機體內血小板的聚集,而尿素形成的鹽結晶會在血管壁中沉積,對血管形成損傷,同時還可以加速凝血過程,導致血栓的形成,且其會對血管的內皮細胞形成損傷,增加脂質的沉淀,增加氧自由基的產生。血管疾病發(fā)生的過程中,高尿酸血癥有重要的作用［9］。

本研究結果顯示：研究組UA、CRP 水平高于對照組,Cr、ALb 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)；兩組TC、TG、BUN、LDL-C、Hb、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。表明患者的UA和CRP 明顯升高,Cr 和ALb 水平降低時,會提高發(fā)生心血管疾病的幾率。相關研究指出,血液透析患者中CRP 的增高,不僅可以提示有陰性或顯性的炎性反應,還與心血管疾病、貧血、營養(yǎng)、高脂血癥有關［10］。且有研究表明,心血管疾病的發(fā)生過程中,CRP 會通過多重機制進行參與,①通過結合受損的細胞,將補體系統(tǒng)活化；②通過結合低密度脂蛋白,加速脂蛋白的凝聚,損壞血管。血液透析患者CRP 的升高,會加速患者發(fā)生動脈硬化的幾率［11］。研究結果顯示：研究組病死率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。表明血液透析并發(fā)心血管疾病患者的病死率較高。研究組骨骼肌質量、SMI 和握力均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。表明血液透析患者的骨骼肌質量,SMI 和握力均會降低,肌少癥等發(fā)病率高。

血液透析患者并發(fā)心血管疾病和營養(yǎng)不良的原因較多,因此需要對風險因素進行嚴格的檢測,通過對血液透析患者體內UA 和CRP 的變化情況進行監(jiān)測,可以較好的對疾病進行預測和評估,有效延長透析患者的生命［12］。本次研究中,選擇的病例數(shù)相對較少,因此結果可能存在一定的局限性,因此在今后的研究中,會不斷的進行深入研究,以便對此次研究結果進行驗證,同時希望本次研究可以為臨床的治療和其他學者的研究提供借鑒意義。

綜上所述,UA 和CRP 水平升高會提高血液透析患者發(fā)生心血管疾病的幾率,且病死率高。