嚴(yán)子泳 張昌森

精神分裂癥是一種常見精神障礙疾病,患者癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行為障礙等［1］。精神分裂癥多起病于青壯年并逐漸加重,發(fā)作時(shí)患者身體知覺、思維邏輯、情感功能等出現(xiàn)異常,但不會(huì)導(dǎo)致昏迷等意識(shí)障礙。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示﹥90%的患者發(fā)病年齡在15～60 歲,并且長期發(fā)病,大部分患者由于精神異常,給自身、家庭、社會(huì)均造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［2］。目前精神分裂癥主要依靠各種評(píng)價(jià)量表進(jìn)行診斷,但患者對(duì)自身病情回溯的過程中存在著嚴(yán)重的主觀性,即可能無意識(shí)的對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生不良影響,影響診斷的客觀性。同時(shí)在患者使用抗精神藥物進(jìn)行藥物治療一段時(shí)期后,臨床目前對(duì)療效的評(píng)估方法也是存在較大的主觀性。因此臨床亟待一種能夠客觀反映患者精神分裂癥實(shí)際情況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)診斷進(jìn)行佐證。有學(xué)者在臨床檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者急性發(fā)病期心肌酶譜指標(biāo)異常表達(dá),大多呈現(xiàn)上升狀態(tài),較正常人群的心肌酶譜水平有顯著差異；并且精神分裂癥患者在經(jīng)一段時(shí)間的抗精神治療后,心肌酶譜指標(biāo)可回落［3］。這一發(fā)現(xiàn)為臨床診療精神分裂癥提供了新的證據(jù)。本次研究為驗(yàn)證心肌酶譜測(cè)定在精神分裂癥中的診療價(jià)值,以本院收治的精神分裂癥患者及正常人群為研究對(duì)象進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年7 月收治的256 例精神分裂癥患者作為觀察組,另選256 例同期進(jìn)行健康體檢的人員作為對(duì)照組。觀察組中,男92 例,女164 例；年齡22～56 歲,平均年齡(41.36±7.69)歲；病程1～14 年,平均病程(5.95±2.66)年。對(duì)照組中,男102 例,女154 例；年齡18～59 歲,平均年齡(42.06±7.78)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②對(duì)照組受檢者為健康體檢者,心肌酶譜指標(biāo)在正常范圍區(qū)間；③所有受檢者均知情本次研究,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病等心臟疾病；②合并肝腎等器質(zhì)性損傷；③相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)遺失。

1.2 方法 ①檢測(cè)方法：所有受檢者均采用相同的檢測(cè)方法,由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行檢測(cè)。抽取受檢者晨起空腹血5 ml,進(jìn)行離心處理后,取上清以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)(美國貝克曼庫爾特,型號(hào)：AU6800)試劑選用配套試劑。指標(biāo)涉及：AST、CK、LDH、CKMB、α-HBDH。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑說明及儀器操作方法進(jìn)行檢測(cè)。AST 參考值范圍：0～40 U/L；CK 參考值范圍：25～170U/L；LDH 參考值范圍：115～220 U/L；CK-MB 參考值范圍：0～25 U/L；α-HBDH 參考值范圍：72～182 U/L。②觀察組于治療4 周后再次進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 指標(biāo)水平。②對(duì)比觀察組患者治療前后的AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組治療前的AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比(,U/L)

表1 兩組心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比(,U/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

2.2 觀察組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比 治療后,觀察組AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 觀察組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比(,U/L,n=256)

表2 觀察組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比(,U/L,n=256)

注：與治療前對(duì)比,aP﹤0.05

3 討論

隨著隨會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,與之相對(duì)應(yīng)的是精神壓力急劇增加,相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示我國精神疾病發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢(shì),已成為一項(xiàng)難以忽視的社會(huì)問題［5］。精神疾病中精神分裂癥是較為常見的一個(gè)大類,其基本定義是指感知、行為、情緒、情感、意識(shí)出現(xiàn)扭曲、障礙的一組精神疾?。?］?；颊咴诎l(fā)病后不能區(qū)分真實(shí)與想象空間的差異,出現(xiàn)行為過激、反應(yīng)遲鈍等,部分患者還具有暴力傾向［7］。大部分精神分裂癥患者起病于青壯年,女性發(fā)病率稍高于男性,但男性發(fā)病高峰早于女性。精神分裂癥患者以抗精神藥物、行為干預(yù)等方式治療,約40%的患者預(yù)后良好,可恢復(fù)至正常生活［8］。且精神分裂癥患者起病后越早干預(yù)治療,預(yù)后越理想,因此臨床極為重視精神分裂癥的診斷。

精神分裂癥多依靠診斷工具診斷,如國際神經(jīng)精神訪談、簡(jiǎn)明精神病性評(píng)定量表、陽性與陰性癥狀量表等工具,其診斷的準(zhǔn)確性受到患者主觀意識(shí)的影響［9］。診斷存在較大的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。近年來的研究顯示；精神分裂癥患者心肌酶譜指標(biāo)水平在急性發(fā)病后呈現(xiàn)異常上升,因此可將心肌酶譜指標(biāo)的變化作為精神分裂癥的參考指標(biāo)。本次研究選取本院確診的256 例精神分裂癥患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：觀察組的AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。證實(shí)了精神分裂癥患者與正常人群在心肌酶譜指標(biāo)水平對(duì)比中存在顯著差異。而精神分裂癥患者在經(jīng)治療后,AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平呈現(xiàn)回落,提示精神分裂癥患者經(jīng)治療后,心肌酶譜指標(biāo)可得到恢復(fù)。

CK 作為一種診斷心肌梗死的心肌酶具有較為廣泛的應(yīng)用,但在本次研究中已排除患者心肌梗死等心臟疾病,而精神分裂癥患者該指標(biāo)依然呈現(xiàn)上升狀態(tài)則說明該指標(biāo)上升與心臟疾病無關(guān)［10］。CK 具有三種同工酶,主要分部組織為骨骼肌、心肌與腦,而本次入組的精神分裂癥患者已排除心臟疾病患者,即排除了心肌受損導(dǎo)致的CK 上升。由此可見CK 指標(biāo)上升極大可能是精神分裂癥患者發(fā)病過程中通過骨骼肌或腦中分布的同工酶誘導(dǎo)上升的。目前的相關(guān)研究中有學(xué)者已發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致CK 上升的原因主要在于骨骼肌中的分布,即患者在精神分裂癥發(fā)病過程中興奮躁動(dòng)、肌張力升高導(dǎo)致CK 從骨骼肌中釋放至血清中［11］；同時(shí)也有研究者認(rèn)為發(fā)病時(shí)的交感神經(jīng)興奮、血液中茶酚胺濃度飆升,繼而導(dǎo)致局部的缺血缺氧,引起心血管、腦血管收縮,致使細(xì)胞出現(xiàn)代謝困難,使CK 從細(xì)胞中釋放到血液中［12］。但無論其真實(shí)原因是什么,均提示了精神分裂癥患者CK 指標(biāo)異常升高的既定事實(shí)。目前對(duì)于精神分裂癥患者CK 異常升高的來源存在一些爭(zhēng)議,但均不影響將CK 等心肌酶指標(biāo)作為精神分裂癥診斷的標(biāo)志物指標(biāo)。

綜上所述,心肌酶譜指標(biāo)作為一組心功能指標(biāo)與精神分裂癥的發(fā)病存在一定內(nèi)在聯(lián)系是客觀存在的,但其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究與討論。雖然大部分學(xué)者均已認(rèn)同心肌酶的變化與精神分裂癥患者發(fā)病存在直接或間接的關(guān)系,但現(xiàn)有關(guān)于心肌酶與精神分裂癥的研究存在較多的爭(zhēng)議,如心肌酶分泌增多的機(jī)制、來源以及對(duì)診療精神分裂癥的價(jià)值等,均需要在今后的研究中逐步進(jìn)行梳理和解決。