楊健齊 楊林 李世淵 張健平 李家穎

臨床針對骨科患者在實施手術(shù)治療期間,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得廣泛運用。其能夠?qū)⒒颊哧P(guān)節(jié)功能改善,將患者疼痛感緩解,使生活質(zhì)量提高,但對于術(shù)前貧血的患者需要給予充分重視［1,2］。對于術(shù)前貧血患者而言,通常需要對其實施異體輸血,但會使患者過敏反應(yīng)、病毒傳播、輸血相關(guān)肺損傷以及發(fā)熱幾率顯著增加。此外術(shù)前貧血會導(dǎo)致患者功能恢復(fù)有所延緩,導(dǎo)致住院時間有所延長,使術(shù)后假體周圍感染并發(fā)癥出現(xiàn)幾率呈現(xiàn)出顯著增加,對此確定有效方式進(jìn)行貧血預(yù)防干預(yù),意義顯著。本次研究將本院2017 年5 月～2019 年6 月收治的50 例初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)貧血患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分別探析術(shù)前采用重組人促紅細(xì)胞生成素+鐵劑以及術(shù)前采用氨甲環(huán)酸展開對應(yīng)治療有效性,以促進(jìn)初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)貧血患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年5 月～2019 年6 月收治的50 例初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)貧血患者,隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組,各25 例。治療組女10 例,男15 例；年齡51～77 歲,平均年齡(65.25±12.59)歲；常規(guī)組女11 例,男14 例；年齡52～79 歲,平均年齡(65.29±13.63)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前貧血獲得有效證實；根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時血紅蛋白(hemoglobin,Hb)﹤130 g/L(男)；﹤120 g/L(女)。②無重組人促紅細(xì)胞生成素以及鐵劑應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物有禁忌證；②血紅蛋白 ﹤90 g/L 需前往?？七M(jìn)行治療的患者；③合并惡性腫瘤及其他血液病的患者。

1.2 方法 治療組術(shù)前采用重組人促紅細(xì)胞生成素+鐵劑治療,準(zhǔn)備重組人促紅細(xì)胞生成素(1 萬U)對患者實施皮下注射,頻率為1 次/d；采用蔗糖鐵200 mg 對患者實施靜脈注射,頻率為隔日1 次,實施為期3 d 治療,直至術(shù)前1 d 停止。

常規(guī)組患者術(shù)前采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療,在準(zhǔn)備對患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前,采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行靜脈滴注,劑量為15 mg/kg,手術(shù)過程中,采用紗布(浸有氨甲環(huán)酸)對患者實施局部壓迫止血。

在手術(shù)結(jié)束時,兩組均準(zhǔn)備氨甲環(huán)酸(50 ml)通過引流管對患者逆向注入,對引流管實施4 h 夾閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后血紅蛋白水平及輸血率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白水平對比 治療前,兩組血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,治療組血紅蛋白(102.42±12.49)g/L 高于常規(guī)組的(94.79±8.03)g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平對比 (,g/L)

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平對比 (,g/L)

注：與常規(guī)組治療后對比,aP﹤0.05

2.2 兩組輸血率及住院時間對比 治療組無輸血患者,常規(guī)組輸血患者6 例(24.00%)；治療組患者輸血率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.818,P﹤0.05)。治療組患者住院時間(6.07±1.59)d 短于常規(guī)組的(9.12±1.49)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.999,P﹤0.05)。

3 討論

對于初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言,主要集中于老年患者中實施。就老年貧血誘因進(jìn)行分析,集中于營養(yǎng)缺乏、失血、慢性腎功能不全、慢性病以及炎癥等。而對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,諸多表現(xiàn)為鐵、葉酸、維生素B12缺乏,從而呈現(xiàn)出炎癥、營養(yǎng)不良貧血以及慢性病等相關(guān)貧血現(xiàn)象［3-5］。就術(shù)后貧血誘因進(jìn)行分析,同術(shù)中術(shù)后隱性失血、顯性失血以及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致呈現(xiàn)出的炎性介支損傷具有相關(guān)性［6］。

重組人促紅細(xì)胞生成素可糾正貧血,減少對異體輸血的需求,改善患者生活質(zhì)量,其主要通過人工合成,其能夠充分抑制纖溶活性,將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血現(xiàn)象顯著減少。鐵劑應(yīng)用,能夠?qū)⒒颊咦≡簳r間顯著減少,并且不會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加。二者于術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用,可將血紅蛋白水平顯著改善［7-10］。

本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,治療組血紅蛋白水平高于常規(guī)組,輸血率低于常規(guī)組,住院時間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。分析此種結(jié)果原因為,重組人促紅細(xì)胞生成素可刺激骨造血功能,使紅系增生分化而改善貧血。鐵劑有效應(yīng)用,不但能夠?qū)⒀t蛋白顯著提升,而且可將術(shù)后血紅蛋白丟失顯著減少。將二者聯(lián)合后,會使患者血紅蛋白水平獲得有效提升,可將貧血發(fā)生幾率顯著降低,最終使患者綜合狀態(tài)獲得顯著改善,對于手術(shù)治療安全性、手術(shù)治療成功實施表現(xiàn)出明顯價值,獲得上述理想結(jié)果,充分證明術(shù)前重組人促紅細(xì)胞生成素+鐵劑有效應(yīng)用可行性。

綜上所述,術(shù)前重組人促紅細(xì)胞生成素+鐵劑有效應(yīng)用,可使初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)貧血患者血紅蛋白水平獲得顯著改善,就術(shù)前貧血情況進(jìn)行有效糾正,從而對患者病情康復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用,最終實現(xiàn)初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)貧血患者有效預(yù)后,充分發(fā)揮術(shù)前重組人促紅細(xì)胞生成素+鐵劑應(yīng)用價值。