張卓林

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為中老年的臨床常見病,尤其多發(fā)于年齡﹥40 歲的男性患者。疾病初發(fā)病時,以第一跖趾關(guān)節(jié)為多發(fā),膝關(guān)節(jié)也比較常見。膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,可引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)部位腫痛以及活動障礙,疾病進(jìn)一步發(fā)展,有累及多器官及組織的可能。既往膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中,初發(fā)時采用保守藥物治療,可取得較好的效果,但部分患者反映治療效果欠佳,且長期反復(fù)治療,容易發(fā)展為難治性關(guān)節(jié)炎［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)病變檢查過程中,逐漸應(yīng)用于疾病的輔助治療中,取得了顯著的療效。而目前國內(nèi)外研究中,對關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果還未見定論。本研究為了充實膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡的研究成果,對50 例患者開展比較研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月于本院就診的50 例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組,各25 例。對照組中,男17 例,女8 例；年齡42～70 歲,平均年齡(50.6±6.5)歲；病程0.4～6.0 年,平均病程(3.2±1.0)年。觀察組中,男16 例,女9 例；年齡45～69 歲,平均年齡(51.3±5.9)歲；病程0.2～7.0 年,平均病程(3.4±1.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；單側(cè)發(fā)??；符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；有手術(shù)禁忌證或者麻醉禁忌證者；孕婦或者產(chǎn)后哺乳者；存在溝通障礙者；臨床資料不全者。研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者入組前簽訂協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)保守治療。采用的治療藥物為雙氯芬酸鈉(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024989,規(guī)格：25 mg),口服100 mg/次,1 次/d；并給予患者膝關(guān)節(jié)冰敷治療,3 次/d,30 min/次；給予患者飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo),禁食高嘌呤食物,包括海鮮、骨髓以及動物內(nèi)臟、肉類等。肥胖者,嚴(yán)格控制每日攝入熱量,調(diào)整好作息,控制體重。叮囑患者多喝水,﹥2000 ml/d。做好膝關(guān)節(jié)保暖工作,避免吸煙、飲酒,并防止過度勞損以及情緒過于激動。指導(dǎo)患者口服秋水仙堿(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003842,規(guī)格：0.5 mg),100 mg/d。連續(xù)治療1 周后改為口服別嘌醇(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023190,規(guī)格：0.1 g),2 次/d,100 mg/次。

1.2.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡輔助綜合治療。實施腰麻或者硬膜外麻醉或者全身麻醉(全麻),在患肢大腿上段系止血帶,并將氣囊壓力調(diào)整為260～320 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。在患肢關(guān)節(jié)髕內(nèi)、外側(cè)選擇手術(shù)切口,逐層分離皮膚及皮下組織后,一側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡,另一側(cè)作為操作口。充分暴露關(guān)節(jié),將關(guān)節(jié)混濁滲出液徹底沖洗干凈后,常規(guī)對關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行探查,對關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶表面、股骨內(nèi)外側(cè)溝、半月板、髕上囊、髁間窩等部位是否存在尿酸鹽沉積情況進(jìn)行探查,并探查是否存在關(guān)節(jié)、韌帶以及軟組織損傷。存在半月板、韌帶及軟組織損傷者,可采用半月板修復(fù)術(shù)、射頻術(shù)以及松弛韌帶皺縮術(shù)進(jìn)行同期治療。關(guān)節(jié)鏡檢查為膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,可實施滑膜病檢術(shù),并實施關(guān)節(jié)清理術(shù)。將增生伴尿酸鹽沉積的滑膜刨削干凈,使用探針和小勺將隱匿的白色結(jié)晶物質(zhì)徹底清除,防止軟組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶清理干凈后,使用生理鹽水將關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑沖洗干凈,并將侵蝕的軟骨采用射頻電刀修整好。術(shù)后將尿酸鹽標(biāo)本送檢。術(shù)后,采用加壓包扎,并使用2～3 d 抗生素,秋水仙堿、別嘌醇用法及飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者VAS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分、治療效果。①疼痛程度以VAS 評估,0～10 分為無痛至劇痛；膝關(guān)節(jié)活動度采用以患者保持仰臥位,在矢狀面測量患者膝關(guān)節(jié)、活動臂沿腓骨,固定臂沿股中部軸心為測量標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)功能以Lysholm 評分評估評估,指標(biāo)包括跛行、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)腫脹、下蹲等項目,0～100 分,分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。②兩組患者均于治療1 個月后評估治療效果?；颊呦リP(guān)節(jié)脹痛癥狀消失,且Lysholm 評分提升﹥90%為顯效；患者膝關(guān)節(jié)脹痛癥狀有較明顯改善,且Lysholm 評分提升40%～90%為有效；治療未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,觀察組的VAS 評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組,Lysholm 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較()

表1 兩組患者VAS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與患者長期不良習(xí)慣、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境等有很大的關(guān)系,而由此導(dǎo)致的血尿酸長期增高以及嘌呤代謝障礙是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因［3］。長期的血尿酸濃度過高,容易導(dǎo)致其長期沉積于患者體內(nèi)軟組織當(dāng)中,形成結(jié)晶體,引發(fā)炎癥反應(yīng)。經(jīng)過臨床研究證實［4］,膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在﹥40 歲的男性人群中比較多發(fā),與其長期吸煙、飲酒及高嘌呤飲食、膝關(guān)節(jié)受損等有很大的關(guān)系。

對于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,以抑制炎癥反應(yīng)、改善患者疼痛癥狀為原則。保守治療主要是采用非甾體類抗炎藥物藥物治療。本研究采用的雙氯芬酸鈉為典型治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物,雙氯芬酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)冰敷以及飲食和生活習(xí)慣控制,在一定程度上改善了膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀,但從長遠(yuǎn)上看,仍然沒有消除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因。

隨著關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢查效果得到了保證,而近些年來,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也被用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中。通過置入關(guān)節(jié)鏡,可以有效的對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行探查,包括半月板、軟組織韌帶損傷以及是否存在尿酸鹽沉積等,都可有效檢出［5］。在確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后,可以利用刨削器及探針、刮勺等將尿酸鹽結(jié)晶徹底清除干凈,還可同期修復(fù)受損的關(guān)節(jié)組織。并且可通過對關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨贅以及軟骨碎屑等進(jìn)行清洗,可保證膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)［6］。持續(xù)的生理鹽水沖洗,不僅可清理殘余尿酸鹽結(jié)晶,還可以清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥分子。通過將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中,患者關(guān)節(jié)腔中的尿酸鹽結(jié)晶徹底清除干凈,消除了疾病的病因,還可順便修復(fù)半半月板、韌帶以及軟組織損傷,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù),緩解患者關(guān)節(jié)部位疼痛的作用非常明顯［7］。結(jié)合術(shù)后藥物治療以及飲食、生活習(xí)慣的控制,可達(dá)到顯著的抑制疾病復(fù)發(fā)作用,膝關(guān)節(jié)功能可有效恢復(fù)［8］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的VAS 評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組,Lysholm 評分高于對照組,治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。證實了通過關(guān)節(jié)鏡輔助綜合治療,可有效清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶,還可修復(fù)受損組織,達(dá)到較好的緩解疼痛以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的作用。術(shù)后藥物治療和飲食、生活習(xí)慣控制,則可有效防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡可對膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行詳細(xì)的探查,并順便清除尿酸鹽結(jié)晶,修復(fù)受損組織,聯(lián)合術(shù)后藥物及飲食、生活習(xí)慣治療,可發(fā)揮較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能作用。