崔曉艷 郭基 凌敬

尿毒癥(慢性腎衰竭)是指在各種腎臟疾病的作用下,導(dǎo)致人體腎臟功能呈漸進性不可逆性減退直到功能喪失,而出現(xiàn)的一系列癥狀與代謝紊亂所組成的一種臨床綜合征［1］。尿毒癥不是一個獨立的疾病,是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征,同時也是慢性腎功能衰竭進入終末期階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征［2］。目前,臨床上多采用血液透析治療尿毒癥患者,由于血液透析方法較多,且不同的方法所獲得臨床治療效果也有所差異。因此,本文主要將2018 年2 月～2020 年9 月在本院接受治療的60 例尿毒癥患者作為研究對象,分別采用高通量血液透析與常規(guī)血液透析后,對其臨床療效進行探析,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年9 月在本院接受治療的60 例尿毒癥患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組及高通量組,各30 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P﹥0.05

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)血液透析治療：透析機表面積為1.5 m2,透析機超濾系數(shù)設(shè)置為9.8 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)；透析治療時間為4 h/次,脫水量控制在3000～6000 ml,血流量控制在250～300 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min；每次透析間隔時間為1 d,2 次/周,連續(xù)治療90 d。高通量組采用高通量血液透析治療：透析機超濾系數(shù)設(shè)置為50 ml/(h·mm Hg),其他設(shè)置與常規(guī)組一致；每次透析間隔時間為1 d,2 次/周,連續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腎功能指標(biāo)與甲狀旁腺素 腎功能指標(biāo)包含血清尿素氮、肌酐、β2微球蛋白。檢測方法：提前告知患者抽血時間以及注意事項,抽取兩組患者治療前后的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血(4 ml)作為檢查標(biāo)本,標(biāo)本收集完成后將其進行15 min 的離心分離,離心速度為3000 r/min,取血清后放入溫度為-20℃低溫環(huán)境中保存。采用全自動生化分析儀,測定兩組患者的腎功能指標(biāo),檢測時嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行［3］；甲狀旁腺素指標(biāo)采用免疫化學(xué)熒光法進行檢測［4］。

1.3.2 疾病控制情況 ①經(jīng)治療后,患者的各項臨床癥狀基本消失,且實驗室檢查結(jié)果顯示患者的腎功能與治療前比較,改善幅度下降﹥60%,視為顯效；②經(jīng)治療后,患者的各項臨床癥狀明顯改善,且實驗室檢查結(jié)果顯示與治療前比較,改善幅度在30%～60%,視為有效；③經(jīng)治療后,患者的病情無明顯變化,且實驗室檢查結(jié)果與治療前比較,下降幅度﹤30%,視為無效。疾病總控制率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)與甲狀旁腺素比較治療前,兩組患者的血清尿素氮、肌酐、β2微球蛋白以及甲狀旁腺素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,高通量組血清尿素氮、肌酐、β2微球蛋白以及甲狀旁腺素均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)與甲狀旁腺素比較()

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)與甲狀旁腺素比較()

注：與常規(guī)組治療后比較,aP﹤0.05

2.2 兩組患者疾病控制情況比較 高通量組疾病總控制率為90.00%,明顯高于常規(guī)組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病控制情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,我國慢性腎臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。當(dāng)臨床對尿毒癥患者評價時,一般是通過腎小球濾過率來確定,當(dāng)該指標(biāo)﹤15 ml/min 時,則表明患者進入尿毒癥時期,即為慢性腎臟病終末期［5］。尿毒癥患者容易出現(xiàn)貧血、消化道、心血管事件、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥,若不采取有效、正確的治療措施,不僅會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,還會對患者的身體健康、生命安全構(gòu)成威脅［6］。尿毒癥患者若采用藥物治療,是無法達(dá)到治愈目的的。因此,臨床需要采取代償性治療方案來治療尿毒癥,以此來減輕疾病對患者造成的傷害,延長患者的生存期限。

血液透析作為一種治療急慢性腎衰竭患者的腎臟替代方式,主要是利用半透明原理,將患者的體內(nèi)毒素排出來,再將干凈的電解質(zhì)補進去,通過物質(zhì)交換來維持患者的電解質(zhì)、酸堿平衡［7］；同時,該方式還能將患者體內(nèi)多余的水分清除［8］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,高通量血液透析已逐漸成為臨床常用透析模式,主要使用人工合成膜,具有易擴散、通透性強的優(yōu)點［9］；與以往臨床采用的常規(guī)血液透析模式比較,高通量血液透析在治療尿毒癥患者時,清除大分子毒素與中分子毒素效果更佳。所以,高通量血液透析模式可以避免患者體內(nèi)聚集大量的毒素物質(zhì),能有效的降低患者發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險［10］。從本次研究結(jié)果顯示,治療后,高通量組血清尿素氮、肌酐、β2微球蛋白以及甲狀旁腺素均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。高通量組疾病總控制率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。由此表明,高通量血液透析治療尿毒癥患者,比常規(guī)血液透析治療效果更佳,更能有效的調(diào)節(jié)患者的血脂水平,使其處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)中,對降低患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率、改善病情等均具有極其重要的意義。

綜上所述,采用高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療尿毒癥患者,均能取得一定的治療效果,但高通量血液透析的療效更佳,有助于緩解患者的臨床癥狀,改善腎功能,值得臨床應(yīng)用。