張娟

臨床上多種心臟疾病發(fā)展的最終歸宿為慢性心衰,是心血管疾病死亡的最主要因素,慢性心衰后有呼吸困難,活動能力下降,體液潴留等一系列臨床表現(xiàn),早期診斷,早期評估疾病進展程度,早期干預(yù)治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵所在［1］。慢性心衰的診斷方法有心電圖、胸部X 光片、超聲心動圖及心衰標(biāo)志物檢測,心電圖、超聲心動圖可判定心肌梗死,心室肌厚及心臟結(jié)構(gòu)變化,胸部X 線片可判定心臟增大,肺部淤血,此三項檢查均無心衰定量的指標(biāo),無法判斷心衰程度,而心衰標(biāo)志物——BNP 的水平與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)［2,3］。為探討B(tài)NP 對慢性心衰診斷及治療的重要意義,本院對58 例慢性心衰患者及58 例健康體檢者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58 例慢性心衰患者作為觀察組,另選取同時期進行健康體檢人員58 例作為對照組。觀察組患者均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,兩組人群均無嚴(yán)重肝腎疾病,無造血系統(tǒng)疾病,無惡性腫瘤,均無認(rèn)知障礙性疾病,均簽署知情同意書。觀察組男30 例,女28 例；年齡53～81 歲,平均年齡(69.01±5.60)歲；心功能Ⅰ級17 例,Ⅱ級20 例,Ⅲ級14 例,Ⅳ級7 例。對照組男31 例,女27 例；年齡54～80 歲,平均年齡(68.77±5.62)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組被檢測人員在清晨空腹時采集靜脈血3 ml,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光儀,化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測機體BNP 水平,按要求操作。血漿BNP﹥30 pg/ml 即可診斷為慢性心衰。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組血漿BNP 水平。②對比觀察組不同級別心功能患者血漿BNP 水平,心功能分級應(yīng)用美國心臟病協(xié)會(NYHA)量表［5］進行評估。心功能Ⅰ級：存在心臟病,一般體力活動不受限,無心悸、氣促；心功能Ⅱ級：體力活動輕微受限,休息數(shù)分鐘后可以緩解；心功能Ⅲ級：體力活動后引起心悸,心絞痛癥狀,活動明顯受限；心功能Ⅳ級：不能進行任何體力活動,休息時也可引起心衰癥狀。③對比觀察組患者治療前后BNP 水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP 水平對比 觀察組患者血漿BNP 水平(78.07±5.74)pg/ml 高于對照組的(15.72±2.76)pg/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組BNP 水平對比(,pg/ml)

表1 兩組BNP 水平對比(,pg/ml)

注：與對照組對比,aP﹤0.05

2.2 觀察組不同心功能分級患者的BNP 水平對比觀察組心功能Ⅳ級患者的BNP 水平高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,Ⅲ級高于Ⅰ、Ⅱ級,Ⅱ級高于Ⅰ級,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。BNP 水平隨著心功能分級的升高而逐漸升高。見表2。

表2 觀察組不同心功能分級患者的BNP 水平對比(,pg/ml)

表2 觀察組不同心功能分級患者的BNP 水平對比(,pg/ml)

注：與Ⅰ級對比,aP﹤0.05；與Ⅱ級對比,bP﹤0.05；與Ⅲ級對比,cP﹤0.05

2.3 觀察組治療前后的BNP 水平對比 觀察組治療后BNP 水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 觀察組治療前后的BNP 水平對比(,pg/ml)

表3 觀察組治療前后的BNP 水平對比(,pg/ml)

注：與治療前對比,aP﹤0.05

3 討論

慢性心衰臨床上有3 個類型：左心衰、右心衰、全心衰,大多數(shù)慢性心衰患者原因為心臟前負(fù)荷過重所致。如二尖瓣關(guān)閉不全使心室舒張期回心血量過多,心室負(fù)荷過重,導(dǎo)致出現(xiàn)心衰；部分慢性心衰患者因后負(fù)荷過重所導(dǎo)致,如高血壓使左心室收縮期負(fù)荷加重［6］,長期可導(dǎo)致心衰；一部分患者由于心肌收縮能力下降導(dǎo)致心衰,如冠心?。灰徊糠钟捎谛氖沂湛s力協(xié)調(diào)障礙,心肌收縮力減弱及不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致；一少部分由于心室順應(yīng)性下降導(dǎo)致心衰,如肥厚性心肌病［7,8］。對于慢性心衰患者治療原則為早期發(fā)現(xiàn),早期診斷及早期治療,以往臨床診斷心衰常應(yīng)用心電圖、胸部X 光片、超聲心動圖等,但這些方法無法準(zhǔn)確判斷心衰程度,缺乏定量指標(biāo),臨床研究發(fā)現(xiàn)［9］,BNP 可以作為心衰患者的診斷,治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo),BNP 水平與心功能衰竭程度密切相關(guān)。BNP 是一種多肽類激類,是心肌細(xì)胞生成的多肽,其與機體血漿,神經(jīng)內(nèi)分泌及心室關(guān)系密切。有利尿及擴張血管的作用,可抑制交感神經(jīng),降低室壁心肌擴張水平。如患者出現(xiàn)心衰時,血漿BNP 會顯著升高,其升高程度與心室擴張程度,壓力超負(fù)荷程度呈正相關(guān),其具有強大的利尿利鈉作用以及舒張血管平滑肌,擴張外周動脈降低外周阻力作用,還有抑制心肌纖維化,防止血管平滑肌增生,系膜細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生作用,在心室重塑中具有局部調(diào)節(jié)作用,還能特異性調(diào)節(jié)心室功能和壓力負(fù)荷,抑制纖溶酶原激活物抑制因素的表達(dá),具有防血栓形成作用［10,11］。

綜上所述,血漿BNP 水平檢測對慢性心衰的診斷,治療及預(yù)后評估具有重要作用,BNP 水平是心功能受損的第三敏感指標(biāo),臨床上應(yīng)將BNP 水平檢測與心電圖,超聲心動圖,胸部X 光片等檢查聯(lián)合起來進行慢性心衰的綜合診斷。