林遠(yuǎn)雄

目前臨床針對宮頸癌治療方案以放療配合同步化療為主,但既往實(shí)施的常規(guī)放療,由于靶區(qū)定位困難,容易造成腫瘤周圍正常組織受損,導(dǎo)致患者放療后產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),嚴(yán)重影響療效及生活質(zhì)量［1］。故采取更為科學(xué)合理的聯(lián)合治療方案是改善中晚期宮頸癌患者近期療效及生活質(zhì)量的重要前提。IMRT 作為臨床新型癌癥放療技術(shù),其主要是通過CT 圖像的引導(dǎo),對放療靶區(qū)進(jìn)行設(shè)計(jì),再予以高劑量精準(zhǔn)照射,最大程度減少周圍正常組織及器官的損傷,有助于腫瘤局部控制率的提高以及不良反應(yīng)發(fā)生率的降低［2,3］,本院對中晚期宮頸癌患者采取IMRT 聯(lián)合同步化療的臨床療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月～2018 年10 月本院收治的78 例中晚期宮頸癌患者作為研究對象,依據(jù)病歷單雙號(hào)分為研究1 組和研究2 組,每組39 例。研究1 組患者年齡36～74 歲,平均年齡(55.35±6.45)歲；鱗癌31 例,腺癌6 例,混合癌2 例；Ⅱb 期19 例,Ⅲa期11 例,Ⅲb 期7 例,Ⅳa 期2 例。研究2 組患者年齡37～75 歲,平均年齡(55.92±6.36)歲；鱗癌30 例,腺癌7 例,混合癌2 例；Ⅱb 期21 例,Ⅲa 期10 例,Ⅲb期6 例,Ⅳa 期2 例。兩組患者年齡、癌癥類型、分期等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①患者均符合中晚期宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診；③患者及家屬均知曉同意本次研究并簽署《知情同意書》；④本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者臨床資料均完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①不符合中晚期宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②檢查結(jié)果與臨床診斷不相符者；③合并有心、肝、腎等重大器官性疾病者；④合并有精神障礙或拒絕配合治療者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 研究1 組 患者行常規(guī)放療聯(lián)合同步化療。選用直線加速器對患者進(jìn)行前后對穿兩野式外照射,腫瘤劑量 46～50 Gy,共實(shí)施24 次左右,平均1.8～2.0 Gy/次；腔內(nèi)近距離照射的放射源設(shè)為銥-192(192 Ir),1 次/周,A 點(diǎn)共進(jìn)行5 次左右,以600 cGy/次為準(zhǔn)；與放療同步開始的化療方案為給予患者順鉑30 mg/m2,靜脈滴注,1 次/周,共進(jìn)行4～5 次。

1.3.2 研究2 組 患者行IMRT 聯(lián)合同步化療。借助立體定位框架對患者體表標(biāo)記進(jìn)行確定,再使用CT 行腹盆腔增強(qiáng)掃描；將放射治療計(jì)劃與CT 圖像一同輸入計(jì)劃系統(tǒng)中,并結(jié)合 CT 掃描所得影像資料將靶區(qū)勾畫出來,同時(shí)進(jìn)行腫瘤劑量的確定,使用 X 線(10 MV)進(jìn)行照射,95%計(jì)劃靶區(qū)(PTV)劑量為 46～50 Gy,共實(shí)施24 次左右,平均1.8～2.0 Gy/次,陽性淋巴結(jié)的劑量為 63 Gy 左右,其中區(qū)內(nèi)最大值和最小值不超過處方劑量±10%。重要器官限制劑量：膀胱 50 Gy,應(yīng)當(dāng)≤50% ；直腸50 Gy,應(yīng)當(dāng)≤50% ；股骨頭50 Gy,應(yīng)當(dāng)≤5% ；小腸50 Gy,應(yīng)當(dāng)≤5%；結(jié)腸50 Gy,應(yīng)當(dāng)≤10%。后裝放療及同步化療方案與研究1 組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及各階段局部控制、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存率。①近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：病變組織完全消失,維持時(shí)間﹥1 個(gè)月；部分緩解(PR)：病變組織縮小﹥50%,維持時(shí)間﹥1 個(gè)月,未產(chǎn)生新的病灶且無病灶出現(xiàn)增長或嚴(yán)重化趨勢；未控制(NC)：病變組織縮小﹤50%或增大,或產(chǎn)生新的病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%［6］。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：使用RTOG 分級標(biāo)準(zhǔn)：0 級為無癥狀,1 級為輕度,2 級為中度,3 級為重度,4 級為極重度。③觀察兩組1、3、5 年局部控制、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存情況［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對比 研究2 組近期總有效率92.31%高于研究1 組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究2 組骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率分別為61.54%、64.10%、66.67%,均低于研究1 組的82.05%、84.62%、87.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.3 兩組各階段局部控制、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存率對比 兩組1 年均無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。兩組3、5 年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1、3 年局部控制率、生存率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；研究2 組5 年局部控制率、生存率分別為87.18%、89.74%,均高于研究1 組的66.67%、69.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組各階段局部控制、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存率對比［n(%)］

3 討論

宮頸癌作為臨床女性常見惡性腫瘤之一,主要是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染、性伴侶較多、早孕多產(chǎn)、病原體感染(如滴蟲、沙眼衣原體、單純皰疹病毒Ⅱ型等)、吸煙等因素所引起的宮頸細(xì)胞惡性病變［8,9］。其可分為原位癌(多發(fā)于30～35 歲女性)與浸潤癌(多發(fā)于45～55 歲女性)［10,11］。IMRT 技術(shù)借助CT 的三維重建模式,對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位,不僅能夠使得靶區(qū)完全性照射有所保障,同時(shí)還對周圍正常組織及器官起到保護(hù)作用［12,13］。有研究人員提出,IMRT 能夠通過予以盆腔各區(qū)域及淋巴結(jié)充足的劑量,將直腸、膀胱及小腸等部位的受照體積有效縮小,此外,其還具有減少骨髓損傷的作用［14］。

根據(jù)葉玲［15］報(bào)告顯示,其選擇80 例中晚期宮頸癌患者分為觀察組和對照組,分別予以常規(guī)前后對穿放療+腔內(nèi)近距離放療+順鉑同步化療與IMRT+腔內(nèi)近距離放療+順鉑同步化療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療后患者5 年局部控制率、生存率及無瘤生存率均顯著高于對照組,放射性膀胱炎、直腸炎及骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與本文結(jié)果相似。本文研究結(jié)果顯示：研究2 組近期總有效率92.31%高于研究1 組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。原因可能為IMRT 技術(shù)能夠?qū)Π袇^(qū)與臨近重要器官受照劑量進(jìn)行調(diào)節(jié),有利于靶區(qū)與正常組織照射強(qiáng)度劑量關(guān)系的改善,顯著提升療效。研究2 組骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率分別為61.54%、64.10%、66.67%,均低于研究1 組的82.05%、84.62%、87.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。充分說明IMRT 配以同步化療的安全性更高。兩組1 年均無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。兩組3、5 年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1、3 年局部控制率、生存率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；研究2 組5 年局部控制率、生存率分別為87.18%、89.74%,均高于研究1 組的66.67%、69.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。這表示IMRT 技術(shù)的高度針對性以及正常器官受照劑量相對較少,能夠顯著提高腫瘤的局部控制率,增強(qiáng)患者對放療的耐受性,有助于其生存能力的提升。

綜上所述,中晚期宮頸癌患者實(shí)施IMRT 聯(lián)合同步化療,不僅能顯著提升近期療效,還能降低其不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于患者生活質(zhì)量的提高,使生存率得以提升,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一些不足之處,如研究樣本數(shù)量較少、研究時(shí)間較短等,因此,臨床可進(jìn)一步增加研究樣本數(shù)量、延長研究時(shí)間,更加深入分析IMRT 聯(lián)合同步化療對中晚期宮頸癌患者的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。