林萌 高向君

研究數(shù)據(jù)顯示,炎性腸病發(fā)病率不斷升高。炎性腸病累及人體直腸、結(jié)腸、回腸,也是特發(fā)性腸道性疾病,多數(shù)患者伴有腹痛和腹瀉等臨床表現(xiàn),病情嚴(yán)重者伴有血便［1］。該疾病包括多種疾病類(lèi)型,比如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。該疾病發(fā)生的主要原因是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生炎癥,引起腸道病變,而實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)患者胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑包括兩種方式,即經(jīng)導(dǎo)管輸入和口服,而隨著我國(guó)臨床對(duì)于人體胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的不斷深入研究,認(rèn)為人體胃腸道不僅是一種消化吸收器官,并且作為人體十分重要的免疫器官,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有更符合生理、費(fèi)用低廉、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)［2］,同時(shí)還利于維持患者腸黏膜結(jié)構(gòu)與屏障功能完整性,而通過(guò)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用,取得顯著效果［3,4］。為了分析腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)在炎性腸病治療過(guò)程中的重要應(yīng)用價(jià)值,本次研究對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療方式,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年10 月在本院就診的炎性腸病患者納入本次研究對(duì)象,平均年齡(45.52±1.17)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100 例。觀察組男60 例(60.00%),女40 例(40.00%)。對(duì)照組男59 例(59.00%),女41 例(41.00%)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)均存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、腹痛等癥狀；②所有患者均符合炎性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者和家屬均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有惡性腫瘤疾病者；②排除合并血液系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重傳染性疾病者；③排除存在精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。給予患者美沙拉秦緩釋顆?？诜?1 g/次,3 次/d；對(duì)于存在侵犯直腸或乙狀結(jié)腸等癥狀者,給予美沙拉嗪栓劑,并結(jié)合患者病情具體情況進(jìn)行抗炎和調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥治療；對(duì)于病情較為嚴(yán)重者則給予醋酸潑尼松,1～2 mg/(kg·次),1 次/d。連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療。①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療?；颊呷朐汉?d 內(nèi)實(shí)施留置鼻胃管處理,給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(商品名：瑞素),按照體重30 kcal/(ml·d)；若患者伴有糖尿病癥狀,則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑［(TPF-D),商品名：瑞代］,治療劑量同上,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按照20～25 kcal/(kg·d)進(jìn)行計(jì)算。在治療期間,給予患者鼻胃管行持續(xù)泵入,初始滴速為20～30 ml/h,若在治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng),比如腹脹、反流、腹瀉等,應(yīng)在治療第2 天對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整,以60～80 ml/h 為宜。治療第1 天治療總量約為500 ml,第2 天治療總量應(yīng)在第1 天治療量的基礎(chǔ)上增加150～500 ml,之后治療量應(yīng)該為全量。②腸外營(yíng)養(yǎng)治療。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者給予益生菌膠囊管飼,2 粒/次,1 次/d。連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)情況。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括血清總蛋白、白蛋白。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 觀察組患者血清總蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較(,g/L)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較(,g/L)

注：與對(duì)照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 (,d)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 (,d)

注：與對(duì)照組比較,aP﹤0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

研究顯示,炎性腸病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸動(dòng)力障礙,并且增加腸屏障功能障礙風(fēng)險(xiǎn)［5］。研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致腸道疾病發(fā)生的原因較多,其中腸黏膜屏障損傷為主要因素,人體腸黏膜屏障在接觸外界環(huán)境時(shí)能夠阻止致病微生物、抗原、促炎因子的入侵,達(dá)到保護(hù)患者機(jī)體健康的目的。臨床尚未明確炎性腸病病因、發(fā)病機(jī)制,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病和多種因素相關(guān),例如遺傳因素、免疫功能、環(huán)境因素、感染,同時(shí)部分學(xué)者還認(rèn)為該疾病是由于多因素共同作用所致。炎性腸病常用治療方法較多,包括手術(shù)治療和藥物治療,但上述方式均存在一定不足,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化,嚴(yán)重影響患者疾病預(yù)后。而通過(guò)在上述基礎(chǔ)上輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持能提高治療效果,使患者胃腸道功能得到明顯改善［6］,維持腸道黏膜屏障功能,從而顯著提高機(jī)體抵抗能力與免疫功能。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指將含有高糖分、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)鼻飼方式輸送至患者胃腸道,雖然該種方式直接將高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至患者胃腸道內(nèi),但是吸收程度取決于患者吸收能力、營(yíng)養(yǎng)素在胃腸道的停留時(shí)間、胃腸功能的好壞等［7］。腸外營(yíng)養(yǎng)是指將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)制作成注射液從患者的靜脈注入人體,從而供給患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng),雖然該種營(yíng)養(yǎng)支持方式能夠?yàn)闄C(jī)體提供充足的熱量,但長(zhǎng)期應(yīng)用該方式易減弱患者的胃腸功能,對(duì)其腸黏膜屏障功能造成破壞,導(dǎo)致組織血液中受到有害物質(zhì)的入侵,激活機(jī)體血液中的炎性細(xì)胞,增加毒素血癥風(fēng)險(xiǎn),釋放大量炎癥物質(zhì),對(duì)腸黏膜屏障功能造成影響,對(duì)于病情嚴(yán)重者還可導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)具有較多的輸送方式,如胃空腸造瘺管、鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管等［8］。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)方式能給患者提供營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患者早期恢復(fù)。對(duì)于炎性腸病患者,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù),能促進(jìn)患者的腸道功能早期恢復(fù),達(dá)到改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。若患者伴有瀕臨營(yíng)養(yǎng)不良或者伴有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀、胃腸功能較好、能夠承受實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持,需早期采取腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行干預(yù),能更好促進(jìn)患者早日康復(fù)［9］。而實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合方式具有以下多種優(yōu)勢(shì)：①腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)除了能給患者機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外還能調(diào)節(jié)患者免疫功能,保護(hù)患者腸道黏膜屏障,同時(shí)還能夠維持患者黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,減少腸源性感染與細(xì)菌移位,加速患者靜脈血液循環(huán),促進(jìn)患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)因子與激素分泌進(jìn)入患者肝臟,為首選方式；②腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)能保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的充足供應(yīng),同時(shí)還具有特殊營(yíng)養(yǎng)素,能根據(jù)患者不同的器官功能與代謝負(fù)荷,選擇適量的能量補(bǔ)充,能有效避免過(guò)高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給,適用于長(zhǎng)期治療的患者,能有效改善預(yù)后［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者血清總蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組,癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。與張麗麗等［11］的研究結(jié)果相似。由此說(shuō)明腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者臨床癥狀,同時(shí)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),縮短住院時(shí)間,且安全性高。

綜上所述,通過(guò)對(duì)炎性腸病患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療,能夠有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),且安全性較高,值得研究和推廣。