姬力群 盛曉濱 林經(jīng)萍 梁麗麗

胎膜早破是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生胎膜破裂情況,導(dǎo)致陰道較多液體流出,胎兒宮內(nèi)生存質(zhì)量較低,而對于圍生兒未足月胎膜早破情況,容易引起先兆早產(chǎn),若臨床不及時行保胎治療,容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)情況,而早產(chǎn)新生兒臟器發(fā)育并不完善,出生后機(jī)體免疫力低下,容易出現(xiàn)各種疾病情況,導(dǎo)致新生兒預(yù)后質(zhì)量不理想［1,2］。因此,針對胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦,臨床需及時給予藥物干預(yù),達(dá)到保胎的效果,盡量延長孕產(chǎn)婦孕周,為胎兒生長發(fā)育提供條件,以提高圍生兒預(yù)后質(zhì)量。硫酸鎂是臨床常見的治療藥物,能夠抑制宮縮,延長孕周,達(dá)到治療效果,但單一藥物干預(yù),孕產(chǎn)婦用藥劑量較大,保胎效果不理想,甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)情況,影響母嬰預(yù)后質(zhì)量［3］。研究發(fā)現(xiàn),在治療期間聯(lián)合利托君治療,應(yīng)用效果顯著,本次研究選擇本院收治的92 例胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對象,分析了利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年9 月～2020 年9 月收治的92 例胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對象,按照治療方法不同分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組初產(chǎn)婦30 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例；年齡23～34 歲,平均年齡(28.71±3.83)歲；孕周30～36 周,平均孕周(34.28±1.76)周。觀察組初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡23～35 歲,平均年齡(28.83±3.75)歲；孕周30～36 周,平均孕周(34.42±1.81)周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院行孕前檢查和分娩,臨床資料完善；②經(jīng)臨床診斷為胎膜早破型先兆早產(chǎn),且孕周≥30 周；③了解本次藥物治療內(nèi)容,確認(rèn)無藥物禁忌史,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥疾病或凝血功能疾??；②合并有免疫系統(tǒng)疾病或臟器功能障礙；③臨床資料不完善或用藥性極低；④新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重或?qū)m內(nèi)死亡情況。本次研究已通過本院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用硫酸鎂治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合利托君治療,具體如下。

1.2.1 硫酸鎂 選擇硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021961),首次劑量為5.0 g,采用25%的葡萄糖溶液稀釋至20 ml,緩慢靜脈注射后觀察臨床癥狀,并行1 g/h 靜脈滴注維持治療,控制用量≤30 g/d。

1.2.2 利托君 選擇鹽酸利托君片(廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093480),口服,10 mg/次,1 次/d。兩組均治療至臨產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后FFN水平、宮頸管長度及分娩情況(孕周、宮縮時間、分娩時間)、不良妊娠結(jié)局(難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等)發(fā)生情況、新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分：搜集新生兒出生5～10 min后Apgar評分,總分10分,評分越高說明新生兒預(yù)后質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FFN 水平、宮頸管長度比較 治療前,兩組FFN 水平、宮頸管長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,觀察組FFN 水平明顯低于對照組,宮頸管長度明顯長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FFN 水平、宮頸管長度比較()

表1 兩組治療前后FFN 水平、宮頸管長度比較()

注：與對照組治療后比較,aP﹤0.05

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組孕周長于對照組,宮縮時間、分娩時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組分娩情況比較()

表2 兩組分娩情況比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.17%,明顯低于對照組的15.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較 觀察組新生兒Apgar評分為(9.05±0.72)分,明顯高于對照組的(8.64±0.95)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.333,P=0.022﹤0.05)。

3 討論

先兆早產(chǎn)是指孕產(chǎn)婦在妊娠28～37 周出現(xiàn)的規(guī)則或不規(guī)則宮縮情況,宮縮持續(xù)時間較短,但發(fā)生頻率較高,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦精神壓力較大,生活質(zhì)量明顯降低。據(jù)臨床研究顯示,先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道見紅、宮口擴(kuò)張等癥狀,隨著女性生活、工作壓力增大,臨床發(fā)病率明顯升高,部分孕產(chǎn)婦還容易出現(xiàn)宮頸管縮短、陰道感染等情況,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量明顯降低［4］。分析先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦發(fā)病原因主要包括胚胎發(fā)育異常、生殖器官疾病、精神壓力較大、遺傳等因素,出現(xiàn)先兆早產(chǎn)需及時就醫(yī)治療,在醫(yī)囑下行保胎治療,包括臥床休息、飲食干預(yù)、平緩心情等治療,能夠有效延長孕產(chǎn)婦孕周,有利于新生兒宮內(nèi)生長發(fā)育,提高預(yù)后質(zhì)量。但部分孕產(chǎn)婦先兆早產(chǎn)常伴隨著胎膜早破并發(fā)癥情況,新生兒圍生期死亡率明顯升高,嚴(yán)重者威脅其生命安全,需要盡快分析病情,給予藥物干預(yù),控制子宮收縮情況,以延長孕周,達(dá)到治療效果［5-7］。

硫酸鎂是臨床上常見的宮縮抑制劑藥物,對于胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦來說,靜脈注射治療后,能夠有效抑制神經(jīng)中樞活動,抑制乙酰膽堿釋放,從而降低子宮肌肉收縮,起到舒張子宮平滑肌的效果,從而控制孕產(chǎn)婦子宮收縮,改善臨床癥狀。在硫酸鎂藥物注射治療期間,孕產(chǎn)婦行靜脈注射治療后起效非常快,其作用時間約為30 min,能夠快速糾正其臨床癥狀,達(dá)到理想的治療效果［8-10］。但先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦治療期間用藥劑量非常大,需每小時觀察孕產(chǎn)婦子宮收縮情況,并給予對應(yīng)硫酸鎂注射液持續(xù)性靜脈滴注治療,控制臨床癥狀,直至臨產(chǎn),孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)藥物治療過量情況,引起不良反應(yīng),嚴(yán)重者會抑制呼吸功能,威脅母嬰生活質(zhì)量,因而胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床治療方法受到越來越多醫(yī)者的關(guān)注。

鹽酸利托君是臨床常見的先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)治療藥物,屬于一類腎上腺素β2受體激動劑,經(jīng)口服治療后,能夠選擇性結(jié)合孕產(chǎn)婦子宮平滑肌的β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,降低子宮組織鈣離子濃度,從而起到舒張子宮平滑肌的效果,控制子宮平滑肌的收縮頻率,達(dá)到治療效果。同時行鹽酸利托君治療,約30～60 min 達(dá)到血藥濃度峰值,終末半衰期為12 h,能夠長時間控制子宮平滑肌收縮,作用效果顯著,對于孕產(chǎn)婦來說,藥物治療期間對母嬰生存質(zhì)量無明顯影響,治療安全性較高［11-14］。在硫酸鎂藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸利托君治療,藥效發(fā)揮迅速,作用時間較長,能夠有效降低硫酸鎂藥物使用劑量,提高患者臨床疾病控制效果,臨床具有較高的應(yīng)用價值。

FFN、宮頸管長度是先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床重要指標(biāo),其中FFN 是孕產(chǎn)婦子宮絨毛膜細(xì)胞外的主要基質(zhì)成分,存在于絨毛膜和脫膜細(xì)胞中,具有粘附作用,是早產(chǎn)預(yù)測的主要指標(biāo)之一,在孕產(chǎn)婦妊娠中晚期主要表現(xiàn)為FFN 水平降低,若出現(xiàn)FFN 水平升高情況,說明早產(chǎn)分娩風(fēng)險越高,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高,需要盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療。宮頸管是連接子宮和陰道的主要通道,具有分泌宮頸黏液、儲存精子的作用,對孕產(chǎn)婦來說,宮頸管能夠為胎兒提供良好的宮內(nèi)生長環(huán)境,直至足月分娩,若妊娠期間孕產(chǎn)婦宮頸管﹤2.5 cm,說明孕產(chǎn)婦有早產(chǎn)分娩風(fēng)險,需要及時給予治療干預(yù),以延長孕產(chǎn)婦孕周。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組FFN(27.61±4.28)ng/ml 明顯低于對照組的(38.57±5.04)ng/ml,宮頸管長度(2.76±0.38)cm 明顯長于對照組的(2.31±0.34)cm,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。研究結(jié)果與陳玉婷［15］學(xué)者研究結(jié)果一致,也說明了聯(lián)合治療對延長孕產(chǎn)婦孕周,改善臨床癥狀具有較高的應(yīng)用價值。觀察組孕周長于對照組,宮縮時間、分娩時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。說明聯(lián)合治療下,觀察組孕周明顯延長,宮縮時間和分娩時間明顯縮短,治療效果顯著,分娩質(zhì)量明顯提高。

對于胎膜早破、先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦來說,由于新生兒宮內(nèi)生存環(huán)境較長,極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯升高,新生兒Apgar 評分明顯降低,在聯(lián)合藥物干預(yù)下,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.17%,明顯低于對照組的15.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組新生兒Apgar 評分為(9.05±0.72)分,明顯高于對照組的(8.64±0.95)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.333,P=0.022﹤0.05)。其研究結(jié)果與郭建萍等［16］學(xué)者研究結(jié)果一致,也體現(xiàn)了聯(lián)合治療對改善母嬰預(yù)后質(zhì)量的價值,可在臨床廣泛應(yīng)用。此外,本次研究中顯示,采用聯(lián)合藥物治療,患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯升高,也體現(xiàn)了聯(lián)合治療的臨床用藥安全性,可在臨床推廣應(yīng)用,而據(jù)臨床文獻(xiàn)資料顯示,聯(lián)合用藥情況下,對β1受體有一定的興奮性,因此針對心血管疾病患者臨床需要謹(jǐn)慎使用,避免引起心血管不良反應(yīng),威脅母嬰健康。

綜上所述,胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦采用利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療,能夠有效延長孕周,提高母嬰預(yù)后質(zhì)量,臨床應(yīng)用效果顯著,可推廣應(yīng)用。