陳偉生 吳澤鍵 劉劍鋒

嬰幼兒血管瘤是一種可發(fā)生于全身的良性腫瘤,尤其好發(fā)于頭面部,嬰幼兒血管瘤的生長(zhǎng)具有局限性,若是在發(fā)展過程中出現(xiàn)威脅生命或者生理功能,則必須給予治療［1-5］。臨床上可以選擇的治療方法有激光治療、放射治療、藥物口服治療等；隨著普萘洛爾用于嬰幼兒血管瘤治療研究的深入,該藥物已經(jīng)成為了治療嬰幼兒血管瘤的有效藥物［6-9］。本次研究中選取了56 例符合嬰幼兒血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行分組對(duì)比,研究組接受普萘洛爾治療,對(duì)照組接受常規(guī)治療,著重探討普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年1 月～2020 年3 月收治的嬰幼兒血管瘤患兒56 例,使用數(shù)字分組的方式分為對(duì)照組及研究組,各28 例。對(duì)照組中,男11 例、女17 例；年齡2～11 個(gè)月,平均年齡(6.47±1.94)個(gè)月。研究組中,男13 例、女15 例；年齡2～11 個(gè)月,平均年齡(6.14±1.85)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《口腔頜面部血管瘤和脈管畸形治療指南》［10,11］中對(duì)于嬰幼兒血管瘤的定義；②年齡﹤1 周歲；③未接受過抗血管瘤治療；④血管瘤直徑﹥2 cm；⑤患兒家屬對(duì)本次研究表示支持,愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)普洛萘爾藥物過敏；②合并嚴(yán)重的先天性疾??；③脈管畸形患兒；④合并呼吸系統(tǒng)感染；⑤拒絕參加。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,并進(jìn)行隨訪觀察,若生長(zhǎng)速度過快,破壞范圍增大,則選擇激光治療。研究組接受普萘洛爾治療,患兒口服普萘洛爾片(國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023353),初始服用劑量為0.5 mg/(kg·d),第2 天增加至2 mg/(kg·d),分3 次口服,住院服用藥物期間監(jiān)測(cè)血壓,給予心電監(jiān)護(hù),出院后自行監(jiān)測(cè)心率,共治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 相關(guān)指標(biāo)水平 根據(jù)研究要求,對(duì)患兒血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、表皮生長(zhǎng)因子樣結(jié)構(gòu)域蛋白7(epidermal growth factoe-like domain,EGFL7)、缺氧誘導(dǎo)因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinasa-9,MMP-9)水平進(jìn)行記錄。

1.4.2 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［12,13］：顯效：瘤體縮小﹥75%；有效：瘤體縮小50%～75%；無效：瘤體縮小﹤50%；臨床治療總有效率=顯效率＋有效率。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 具體不良反應(yīng)包括多毛、食欲下降、惡心嘔吐、滿月臉、興奮等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9水平對(duì)比 治療前,兩組VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,研究組VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患兒VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平對(duì)比()

表1 兩組患兒VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP﹤0.05

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組的39.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

血管瘤是嬰幼兒較為常見的良性腫瘤,雖然絕大多數(shù)患兒可自行痊愈無需進(jìn)行干預(yù),但是由于血管瘤的發(fā)展不可預(yù)測(cè),約有20%的嬰幼兒血管瘤無法自行消退,尤其是鼻尖處、唇黏膜處的血管瘤,輕者影響容貌,重者影響身心健康,故而必須及時(shí)的采取干預(yù)措施［14-16］。傳統(tǒng)的治療嬰幼兒血管瘤的方法有激素治療、激光手術(shù)治療等,但是均存在一定的不良反應(yīng),對(duì)嬰幼兒而言,無法取得最佳的治療效果［17-19］。糖皮質(zhì)激素在過去的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被認(rèn)為是治療血管瘤的最有效藥物,通過大劑量治療血管瘤,其臨床治痊愈﹥95%,但是可能誘發(fā)多種不良反應(yīng),雖然通過調(diào)整糖皮質(zhì)激素用藥劑量能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生,但是卻會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。普洛萘爾在臨床上用于治療心腦血管疾病,是非選擇性腎上腺素β 受體阻滯劑,可用于低血壓、暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高、心動(dòng)過緩等治療；普洛萘爾最早于2008 年用于嬰幼兒血管瘤的治療,且取得了較好的治療效果,因其療效顯著且不良反應(yīng)較輕,有望成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物［20］。

本次研究中,研究組與對(duì)照組均為嬰幼兒血管瘤患兒,研究組接受普萘洛爾治療,結(jié)果顯示,治療前,兩 組VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,研究組VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說明了普萘洛爾能夠促進(jìn)血管收縮、抑制血管生成、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,通過下調(diào)VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9 水平,促使新生血管形成。對(duì)比兩組患兒的療效,研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組的39.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。普萘洛爾屬于非選擇性β 腎上腺素受體拮抗劑之一,多將其作為心絞痛、心律失常、高血壓等疾病的治療藥物。采用普萘洛爾對(duì)血管瘤實(shí)施治療可發(fā)揮良好的臨床治療效果,普萘洛爾不僅具備良好的臨床疾病治療效果,而且安全性較高。而在嬰幼兒血管瘤患兒中應(yīng)用普萘洛爾實(shí)施治療時(shí),能夠避免激素類藥物影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況,具備較高的治療安全性,提升了家屬對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述,嬰幼兒血管瘤采用普萘洛爾治療的臨床效果顯著,可使VEGF、EGFL7、HIF-1α、MMP-9水平得到改善,從而促進(jìn)血管瘤消退,保證了的患兒的健康安全,該治療方法值得推廣。