許玲玲，蔣風(fēng)娟，劉廣平

（夏津縣人民醫(yī)院，山東 夏津 253200）

在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和致死率均居第一位。臨床上對(duì)中晚期肺癌患者多進(jìn)行化療[1]。但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療的肺癌患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并可發(fā)生惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應(yīng)[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。本研究主要是探討對(duì)接受鉑類藥物化療的肺癌患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)其不良情緒和胃腸道反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在夏津縣人民醫(yī)院進(jìn)行化療的60例肺癌患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，肺腺癌患者有21例，小細(xì)胞肺癌患者有39例。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。在對(duì)照組患者中，有男17例，女13例；其年齡為51～70歲，平均年齡為（58.14±1.36）歲。在觀察組患者中，有男20例，女10例；其年齡為58～72歲，平均年齡為（63.50±0.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查其病情被確診為肺癌。2）患者卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者患有消化道感染或免疫系統(tǒng)疾病。2）患者存在肝臟或腎臟功能障礙。

1.3 方法

單用順鉑、洛鉑或奧沙利鉑等鉑類化療藥物對(duì)兩組患者進(jìn)行化療。為兩組患者介紹實(shí)施化療的目的、應(yīng)用化療藥物后的不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)等常規(guī)?？谱o(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。方法是：1）進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。進(jìn)行化療前，評(píng)估患者是否存在發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐的影響因素。有研究表明[3-5]，年輕的女性患者、存在焦慮抑郁不良情緒的患者、經(jīng)常攝入酒精的患者、既往存在暈動(dòng)癥的患者及既往接受化療時(shí)發(fā)生嘔吐的患者在進(jìn)行化療時(shí)易發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐。對(duì)于存在上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐影響因素的患者，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，為其制定個(gè)體化的惡心嘔吐防治方案。進(jìn)行化療前，評(píng)估化療藥物致吐的劑量、給藥途徑等。依據(jù)不同的致吐原因，為患者制定個(gè)性化的嘔吐預(yù)防措施。2）在化療期間進(jìn)行觀察和記錄。惡心是患者的主觀感受。護(hù)理人員無(wú)法直觀了解患者發(fā)生惡心嘔吐的情況[6]。李香風(fēng)等[7]認(rèn)為，中文版MASCC止吐評(píng)價(jià)工具具有良好的信效度且使用方法簡(jiǎn)單、便捷。使用中文版MASCC止吐評(píng)價(jià)工具可準(zhǔn)確評(píng)估患者發(fā)生惡心嘔吐的嚴(yán)重程度。每個(gè)化療周期使用中文版MASCC止吐評(píng)價(jià)工具對(duì)患者進(jìn)行2次評(píng)估[8]。進(jìn)行化療后的第1天、第7天，分別使用中文版MASCC止吐評(píng)價(jià)工具評(píng)估患者惡心嘔吐的情況。3）進(jìn)行圍化療期宣教。指導(dǎo)患者關(guān)注我院的微信公眾號(hào)。微信公眾號(hào)后臺(tái)會(huì)定期將宣教內(nèi)容推送到患者的手機(jī)上，患者可隨時(shí)查看、隨時(shí)了解化療相關(guān)的知識(shí)。為患者制作二維碼宣教內(nèi)容墻。將圍化療期飲食注意事項(xiàng)、化療藥物的作用、副作用、惡心嘔吐的影響因素、預(yù)防措施等宣教內(nèi)容整理制作成二維碼，將二維碼粘貼于宣教內(nèi)容墻上，患者可自行掃描了解化療相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)智慧醫(yī)院信息化建設(shè)系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出患者未瀏覽的宣教內(nèi)容。對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，為其介紹這些其未瀏覽的宣教內(nèi)容。在患者出院前，評(píng)估其對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的了解程度。4）進(jìn)行中醫(yī)止吐護(hù)理。⑴咀嚼鮮生姜片。進(jìn)行化療期間，讓患者每天取20～50 g的鮮生姜片適量分次咀嚼，直至其化療結(jié)束后的3～5 d。⑵進(jìn)行耳穴埋籽。使用濃度為75%的酒精對(duì)患者的胃、脾、皮質(zhì)下、交感及食道等耳穴進(jìn)行消毒。使用膠布將王不留行籽固定于患者的上述耳穴處。指導(dǎo)患者適度按揉其上述耳穴，直至其整個(gè)耳部出現(xiàn)酸、脹、熱、痛的感覺(jué)。⑶佩戴低頻止吐儀。進(jìn)行化療前30 min，在患者手腕內(nèi)側(cè)褶皺下方兩指處佩戴低頻止吐儀，使該儀器的金屬板位于其兩個(gè)前臂肌腱之間（即內(nèi)關(guān)穴）。讓其每天佩戴該儀器，直至其化療結(jié)束后的第3天。進(jìn)行化療期間，為患者左右兩手交替佩戴低頻止吐儀，每手佩戴2 h，每天每手佩戴2次。5）進(jìn)行敘事護(hù)理。進(jìn)行化療前，由一名具有國(guó)家心理咨詢師資格的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，與其建立初步的信任關(guān)系。為患者營(yíng)造輕松和諧的氛圍，緩解其緊張焦慮的情緒[9]。遵循準(zhǔn)備、問(wèn)題外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、見(jiàn)證及治療文件等敘事技巧，對(duì)患者進(jìn)行敘事護(hù)理。為患者提供宣泄的平臺(tái)，幫助其充分發(fā)泄不良情緒。6）進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。對(duì)于既往存在嚴(yán)重惡心嘔吐的患者，為其安排單人病房。在用餐前后1～2 h，對(duì)患者進(jìn)行靜脈化療。叮囑患者將早餐的進(jìn)食量控制在平時(shí)進(jìn)食量的1/2，將中晚餐的進(jìn)食量控制在平時(shí)進(jìn)食量的2/3。對(duì)于嘔吐頻繁的患者，為其調(diào)整化療藥物的輸注時(shí)間，并在其午睡時(shí)對(duì)其進(jìn)行化療。7）進(jìn)行出院后隨訪。應(yīng)用患者的微信聯(lián)系方式、我院的微信公眾號(hào)及電話隨訪系統(tǒng)等，對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪。對(duì)于出院前存在惡心嘔吐的患者，每天對(duì)其進(jìn)行1次隨訪，直至其惡心嘔吐癥狀消失。對(duì)于出院前不存在惡心嘔吐的患者，在其化療結(jié)束后第10天、第15天對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者SAS、SDS的評(píng)分及發(fā)生胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）的情況。使用SAS量化分析患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度。SAS的臨界值為50分。患者SAS的評(píng)分＞50分，表示其存在焦慮情緒。患者SAS的評(píng)分越高，表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。使用SDS量化分析患者抑郁情緒的嚴(yán)重程度。SDS的臨界值為53分。患者SDS的評(píng)分＞53分，表示其存在抑郁情緒?；颊逽DS的評(píng)分越高，表示其抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，將患者發(fā)生惡心的情況分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)。0級(jí)：護(hù)理后，患者的食欲和進(jìn)食量沒(méi)有變化。1級(jí)：護(hù)理后，患者的食欲下降，其進(jìn)食量沒(méi)有變化。2級(jí)：護(hù)理后，患者的進(jìn)食量減少。3級(jí)：護(hù)理后，患者無(wú)法進(jìn)食，需對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液?？偪刂坡?（0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。將患者發(fā)生嘔吐的情況分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ～Ⅳ級(jí)5個(gè)等級(jí)。0級(jí)：護(hù)理后，患者未發(fā)生嘔吐。Ⅰ級(jí)：護(hù)理后，患者發(fā)生嘔吐的次數(shù)為1～2次/d。Ⅱ級(jí)：護(hù)理后，患者發(fā)生嘔吐的次數(shù)為3～5次/d。Ⅲ～Ⅳ級(jí)：護(hù)理后，患者發(fā)生嘔吐的次數(shù)＞5次/d[11]?？偪刂坡?（0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生惡心的情況

護(hù)理后，觀察組患者惡心的總控制率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生惡心的情況

2.2 兩組患者發(fā)生嘔吐的情況

護(hù)理后，觀察組患者嘔吐的總控制率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生嘔吐的情況

2.3 兩組患者SAS、SDS的評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS的評(píng)分（分，± s ）

表3 兩組患者SAS、SDS的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 59.69±4.17 54.67±2.60 55.87±3.41 52.28±3.38觀察組 30 59.73±4.11 46.73±2.81 55.93±3.52 43.29±3.03 t值 2.032 21.056 1.328 17.458 P值 0.875 ＜0.01 0.954 ＜0.01

3 討論

臨床上對(duì)肺癌患者多進(jìn)行化療。使用鉑類化療藥物對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療的療效確切。進(jìn)行化療的肺癌患者可發(fā)生惡心、嘔吐及食欲不振等胃腸道反應(yīng)。其中約有20%的肺癌患者會(huì)因發(fā)生嚴(yán)重嘔吐而推遲進(jìn)行化療，約有30%的肺癌患者會(huì)拒絕進(jìn)行進(jìn)一步的化療[12]。在我國(guó)，臨床上多對(duì)實(shí)施化療后發(fā)生胃腸道反應(yīng)的肺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)實(shí)施化療前未發(fā)生胃腸道反應(yīng)的肺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)較少。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也被稱為預(yù)前或超前護(hù)理，是指主動(dòng)評(píng)估患者可能或即將發(fā)生的不良情況，預(yù)測(cè)并分析其可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，及早為其采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，有意識(shí)主動(dòng)防范或減少其發(fā)生不良情況的一種新型護(hù)理模式[13]。進(jìn)行化療前即可開(kāi)始對(duì)肺癌患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)化療前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、化療中做好觀察、記錄與護(hù)理、化療后隨訪等對(duì)其進(jìn)行圍化療期的全程管理。在實(shí)施基礎(chǔ)藥物止吐和常規(guī)腫瘤護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)肺癌患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可依據(jù)其嘔吐的類型、程度及飲食喜好，為其制訂有針對(duì)性的飲食方案，提高其對(duì)飲食的依從性。范慶華等[14]認(rèn)為，多數(shù)肺癌患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及疾病根治情況的掌握程度較低，且其對(duì)健康教育的態(tài)度不正確。中醫(yī)認(rèn)為，生姜屬于“嘔家之圣藥”，具有和胃、降逆及止嘔等功效。人體內(nèi)臟的疾病可反映于其耳廓上。進(jìn)行耳穴埋籽治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等功效。對(duì)患者的胃、脾、皮質(zhì)下、交感及食道等耳穴進(jìn)行按揉，可通調(diào)其全身氣機(jī)，緩解其嘔吐癥狀。低頻止吐儀是具有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性的一種醫(yī)療器械。為患者佩戴低頻止吐儀，通過(guò)該儀器發(fā)出的周期性低頻雙向脈沖波刺激其手腕部的正中神經(jīng)，并使刺激效果向上傳遞至其嘔吐中樞，可調(diào)節(jié)導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)性嘔吐的信號(hào)和往返于胃部迷走神經(jīng)的信號(hào)，緩解其惡心、嘔吐及厭食癥狀。在本研究中，護(hù)理后觀察組患者惡心、嘔吐的總控制率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。進(jìn)行化療過(guò)程中，患者可出現(xiàn)不同程度的不良情緒，化療副作用和化療效果的不確切性可使其對(duì)生活和治療失去信心。存在上述不良情況的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。對(duì)患者進(jìn)行敘事護(hù)理，可拉近護(hù)患之間的距離，使護(hù)患之間產(chǎn)生共情，緩解患者的不良情緒，提高其耐受痛苦的能力，緩解其因存在心理因素而出現(xiàn)的嘔吐癥狀。在本研究中，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)實(shí)施鉑類藥物化療的肺癌患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可緩解其焦慮、抑郁情緒及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。