朱蓉蓉

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

肺腺癌是非小細(xì)胞肺癌的常見類型。該病患者在病情被確診時(shí)往往已處于晚期，失去了進(jìn)行外科根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)該病患者進(jìn)行化療及放療雖可較好地控制其病情，但遠(yuǎn)期療效不夠理想[1]。近年來，吉非替尼等表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑在肺腺癌的治療中獲得良好的應(yīng)用效果，特別是對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體基因敏感突變的晚期肺腺癌患者。但患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用該藥可出現(xiàn)耐藥性，并可出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，用吉非替尼聯(lián)合中藥對(duì)肺腺癌患者進(jìn)行治療的療效較好，安全性較高[2]。本文以2018年4月至2020年9月期間鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的50例陰虛內(nèi)熱型晚期肺腺癌患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2020年9月期間鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的50例陰虛內(nèi)熱型晚期肺腺癌患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例患者中有男13例，女12例；其年齡為41～71歲，平均年齡（56.88±11.90）歲；其病程為2～6個(gè)月，平均病程（4.11±1.17）個(gè)月；參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）發(fā)布的第7版癌癥分期手冊(cè)中肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其病情進(jìn)行臨床分期，其中，有9例臨床分期為ⅢB期的患者，有16例臨床分期為Ⅳ期的患者。觀察組25例患者中有男15例，女10例；其年齡為42～70歲，平均年齡（56.42±12.87）歲；其病程為3～5個(gè)月，平均病程（4.29±0.93）個(gè)月；其中，有8例臨床分期為ⅢB期的患者，有17例臨床分期為Ⅳ期的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]1）對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，結(jié)節(jié)或陰影的邊緣呈分葉狀、細(xì)毛刺狀或腦回狀。用藥物對(duì)患者進(jìn)行短期（2～3個(gè)月之間）治療后，可排除其患有結(jié)核或其他肺部炎性疾病的可能，且其結(jié)節(jié)或腫塊逐漸增大。2）采集其痰液、胸腔抽吸液、沖洗液、纖維支氣管鏡毛刷中的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查，鏡下所見均符合肺腺癌的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）其病情經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]其病情符合陰虛內(nèi)熱型肺腺癌的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即其具有以下的癥狀：1）主癥：干咳、無痰液，或痰液較少，或痰中帶血，舌苔較紅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。2）次癥：低熱或午后潮熱，或五心煩熱，心焦失眠，口唇干燥，形體較瘦，大便較為干結(jié)。

1.3 治療方法

用吉非替尼片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：空腹口服或與食物同服，每次服1片（0.25 g/片），每日服1次。用吉非替尼片聯(lián)合百合腺癌方對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。吉非替尼片的用法與對(duì)照組患者相同。百合腺癌方的藥物組成及用法為：生地黃、石斛、白芍各15 g，百合、重樓、白花蛇舌草各20 g，玄參、熟地黃、知母、桔梗、浙貝母、當(dāng)歸、墨旱蓮、黃芩各10 g，甘草5 g。水煎服，每日服1劑，分早晚2次服用。兩組患者均以30 d為1個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)周期后，觀察兩組患者臨床癥狀及健康狀況的改善情況，對(duì)比治療期間其不良反應(yīng)（包括皮疹瘙癢、白細(xì)胞減少、嘔吐、肝腎功能損害及腹瀉等）的發(fā)生情況。在兩組患者接受治療前后，采用Karnofsky評(píng)分法（KPS）對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分法的總分為100分。患者KPS的評(píng)分越高，表示其健康狀況越好。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候積分的評(píng)定。按照無、輕、中、重的順序?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值依次為0分、1分、2分、3分，臨床癥狀包括咳痰、咳嗽、呼吸困難、咯血、胸悶、胸痛、低熱盜汗及心焦失眠等?；颊咧嗅t(yī)癥候的積分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候的積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者中醫(yī)癥候的積分均低于治療前，其中觀察組患者中醫(yī)癥候的積分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 13.74±3.88 7.51±0.49觀察組 25 14.78±3.59 5.21±0.07

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，對(duì)照組25例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為32%，觀察組25例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 治療前后兩組患者KPS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者KPS的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者KPS的評(píng)分均高于治療前，其中觀察組患者KPS的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者KPS評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者KPS評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 70.11±9.14 77.11±1.79觀察組 25 71.78±9.79 85.78±1.20

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上多采用鉑類藥物對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療，但療效不夠理想，且其易出現(xiàn)較多的用藥不良反應(yīng)。有資料顯示，用鉑類藥物對(duì)該病患者進(jìn)行化療后，其中位生存時(shí)間約為6.9～11.3個(gè)月[5]。吉非替尼屬于生物靶向藥物。近年來，該藥在肺腺癌的治療中得到廣泛的應(yīng)用。該藥可有效地抑制表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶的活性，阻止腫瘤新生血管的生成，從而可抑制腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡。

中醫(yī)將肺腺癌歸入“肺積”的范疇。肺臟喜潤(rùn)，易受燥熱之氣的侵襲。燥熱化火，可耗傷陰津正氣，導(dǎo)致肺失濡養(yǎng)，使患者出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱之證。因此，應(yīng)按照清熱滋陰的原則對(duì)肺腺癌患者進(jìn)行治療[6]。百合腺癌湯是中醫(yī)臨床上治療肺腺癌的經(jīng)驗(yàn)用方。該方中的玄參、百合、生地黃、熟地黃可滋陰清熱、滋補(bǔ)精血，為君藥；墨旱蓮、知母、白花蛇舌草、浙貝母可清熱去痰、寬胸散結(jié)，為臣藥；石斛、重樓、黃芩、甘草、桔梗、白芍、當(dāng)歸可潤(rùn)肺下氣、止咳去痰，為佐藥。將上述諸藥合用，可共奏清熱去毒、潤(rùn)肺化痰、滋陰清肺之功[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，百合中含有多種生物堿，可有效地預(yù)防白細(xì)胞的減少，增強(qiáng)單核細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能。玄參中含有的天然多糖可減輕刺激性藥物對(duì)胃黏膜的損害，促進(jìn)免疫細(xì)胞的再生。生地黃、熟地黃具有保肝、抗炎及抗腫瘤等功效，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成，從而可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。知母可提升各類免疫細(xì)胞的數(shù)量。白花蛇舌草、墨旱蓮可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能。黃芩、當(dāng)歸、桔?？煽咕⒅箍?，促進(jìn)痰液的排出，保護(hù)胃黏膜。該方可從多途徑、多靶點(diǎn)、多方位發(fā)揮抗癌的作用，減少患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，改善其臨床癥狀[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)陰虛內(nèi)熱型肺腺癌患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果確切，可緩解其臨床癥狀，改善其總體健康狀況，減少其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。