歐陽(yáng)波

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 546300）

慢性胃炎是指由飲食習(xí)慣不良、遺傳因素、精神心理因素、免疫因素、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染等多種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等，部分患者還可出現(xiàn)舌炎、腹瀉、嘔血、排黑便等癥狀[2]。目前，西醫(yī)主要是采用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑及抗生素等藥物治療慢性胃炎。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎主要是由脾氣虛弱、肝氣郁結(jié)所致。中醫(yī)治療此病歷史悠久，且常獲良效。本文主要是探討用溫膽湯合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性胃炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至10月期間收治的90例肝胃郁熱型慢性胃炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》[4]中關(guān)于肝胃郁熱型慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等癥狀；近2個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；存在Hp感染；對(duì)治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、感染性疾病、傳染病或其他消化系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙或溝通障礙，無法配合完成本研究；處于妊娠期或哺乳期；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有45例患者。在對(duì)照組中，有男25例，女20例；其年齡為35～52歲，平均年齡為（43.25±3.58）歲；其病程為1～8年，平均病程為（5.13±1.22）年。在觀察組中，有男26例，女19例；其年齡為36～50歲，平均年齡為（43.19±3.53）歲；其病程為1～8年，平均病程為（5.17±1.25）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43022211；規(guī)格：0.25 g/粒），每次服1 g，每天服2次；口服克拉霉素片（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046141；規(guī)格：0.25 g/粒），每次服0.5 g，每天服2次；口服蘭索拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：四川成都同道堂制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055184；規(guī)格：30 mg/粒），每次服30 mg，每天服2次；口服膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)廠家：山西振東安特生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476；規(guī)格：100 mg/粒），每次服100 mg，每天服4次。連續(xù)用藥2周后停用阿莫西林膠囊、克拉霉素片和膠體果膠鉍膠囊，繼續(xù)口服蘭索拉唑腸溶片2周。在此基礎(chǔ)上，用溫膽湯合化肝煎對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。溫膽湯合化肝煎的組方是：枳殼15 g、茯苓15 g、竹茹10 g、制半夏10 g、陳皮10 g、甘草10 g、牡丹皮10 g、白芍10 g、澤瀉10 g、貝母10 g、炒梔子5 g、青皮5 g。水煎服，每天服1劑（約250 mL），分早晚兩次服用，共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括胃脘灼痛、胸脅脹悶、噯氣反酸和心煩易怒，各中醫(yī)證候均分為無、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、2分、4分、6分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)（如頭暈、皮疹、頭痛、便秘等）的情況[5]。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示胃黏膜糜爛消失。有效：治療后患者的上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示胃黏膜糜爛的面積減小≥50%。無效：治療后患者的上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等癥狀減輕不明顯，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示胃黏膜糜爛的面積減?。?0%。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的胃脘灼痛積分、胸脅脹悶積分、噯氣反酸積分及心煩易怒積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的上述中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 胃脘灼痛積分 胸脅脹悶積分 噯氣反酸積分 心煩易怒積分對(duì)照組 45 治療前 4.12±1.28 4.23±1.32 4.32±1.33 4.22±1.26治療后 3.09±1.02 3.17±1.03 3.22±1.05 3.08±1.01觀察組 45 治療前 4.18±1.31 4.25±1.33 4.29±1.31 4.25±1.28治療后 2.13±0.62 2.16±0.63 2.18±0.64 2.03±0.55 t值治療后組間比較 5.395 5.611 5.673 6.125 P值治療后組間比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為82.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。發(fā)生Hp感染是引起慢性胃炎最主要的原因。Hp可與胃黏膜上皮細(xì)胞、糖蛋白等相結(jié)合，破壞細(xì)胞骨架，促使細(xì)胞上的微絨毛脫落，在此過程中可產(chǎn)生蛋白溶解酶、尿素酶、過氧化物歧化酶等多種酶及代謝產(chǎn)物，使胃黏膜遭到損害[6]。目前，西醫(yī)多采用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素等藥物治療慢性胃炎。本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療所用的藥物有阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊和蘭索拉唑腸溶片。阿莫西林膠囊是一種青霉素類抗生素，對(duì)Hp具有良好的抗菌活性?？死顾仄且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌和Hp均有較好的抗菌活性。膠體果膠鉍膠囊是一種胃黏膜保護(hù)劑，口服給藥后可在胃內(nèi)形成溶膠，該溶膠與潰瘍面及炎癥表面有較強(qiáng)的親和力，能形成一層保護(hù)膜，隔離胃酸，保護(hù)受損的胃黏膜，并能促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液和細(xì)胞的自我修復(fù)。蘭索拉唑腸溶片是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸的分泌，減輕胃黏膜損害。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中“痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，肝郁、脾虛、胃實(shí)是該病的主要病機(jī)。明代方賢所著的《奇效良方·心痛》一書中指出肝脾失調(diào)是“痞證”、“胃脘痛”的病因所在。肝胃郁熱型慢性胃炎是慢性胃炎的主要中醫(yī)證型之一?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肝胃郁熱型慢性胃炎的病位在胃，并與肝、脾有關(guān)，其病因主要是情志不暢，肝氣郁結(jié)而化火，進(jìn)而犯胃，致脾胃受損。中醫(yī)主張從疏肝、健脾、和胃等方面著手治療肝胃郁熱型慢性胃炎。本研究所用的溫膽湯合化肝煎中，枳殼可理氣寬中、行滯消脹，茯苓可健脾和胃、寧心安神，竹茹可除煩止嘔，半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)，陳皮可理氣健脾，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，白芍可平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛，澤瀉可利水滲濕，貝母可解毒散結(jié)，炒梔子可瀉火除煩，青皮可疏肝破氣，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、健脾和胃、燥濕除熱、瀉火除煩之功[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相近。這與白莉等[8]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在對(duì)肝胃郁熱型慢性胃炎患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用溫膽湯合化肝煎對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，緩解其病情，且用藥的安全性較高。