鐘洪正，宋 鋒，梁益輝

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 1.針灸科 2.內(nèi)科，廣東 梅州 514011）

失眠是指經(jīng)常無法獲取正常睡眠的一種疾病。失眠患者可出現(xiàn)入睡困難、睡眠深度不足及睡眠時間長度不足等表現(xiàn)。長期失眠患者可發(fā)生記憶力減退、免疫力下降及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等不良情況，影響其正常的生活、工作，降低其生存質(zhì)量，甚至可使其發(fā)生高血壓、心臟病及老年性癡呆等疾病，危及其生命安全。臨床上對失眠患者多進行心理治療、藥物催眠治療等常規(guī)西醫(yī)治療。穴位埋線和腹針療法均屬于中醫(yī)療法。本研究主要是探討聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對痰熱擾心型失眠患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院進行治療的150例痰熱擾心型失眠患者作為研究對象。將其隨機分為對照1組（50例）、對照2組（50例）及觀察組（50例）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及退出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合痰熱擾心型失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的病情符合失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者的年齡為18～65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者近期內(nèi)已進行治療。3）患者的病情較為危重。4）患者患有精神病。5）患者存在言語表達障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的治療資料缺失。2）患者未完全按照治療方案進行治療。3）患者使用可影響其療效且非治療方案中的藥物。4）患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)、特殊的生理病理反應(yīng)或嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究中途退出患者的治療效果以其退出時記錄的治療效果為準(zhǔn)并納入統(tǒng)計結(jié)果中。

1.3 失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾項：1）患者每周發(fā)生睡眠紊亂的次數(shù)≥3次，且其存在上述情況的時間已達1個月。2）患者出現(xiàn)入睡困難、難以持續(xù)處于睡眠狀態(tài)中或睡眠的總體質(zhì)量較差。3）患者經(jīng)常關(guān)注睡眠，且對發(fā)生失眠的情況過于憂慮?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者存在失眠多夢、倦怠乏力、眩暈頭痛、心悸怔仲、健忘納呆或煩躁易怒。其中痰熱擾心型失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者存在易怒、心煩、夜不能寐或多寤，頭重身困，胸悶脘痞，伴隨惡心、噯氣、口苦或眩暈之感，舌部顏色呈紅色，舌苔黃且逆，脈滑數(shù)。

1.4 方法

應(yīng)用艾司唑侖對對照1組患者進行治療。艾司唑侖（生產(chǎn)單位：山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37023047）的用法是：睡前口服，1～2 mg/次，1次/d，共服藥1個月。應(yīng)用針刺療法對對照2組患者進行治療，方法是：將患者的百會穴、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、足三里穴、胃俞穴及豐隆穴作為治療穴位。使用平補平瀉法針刺患者的上述穴位。在患者得氣后，為其留針30 min，1次/d，共治療1個月。聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對觀察組患者進行治療。進行穴位埋線治療的方法是：將患者的三陰交穴、百會穴及安眠穴作為1組治療穴位，將其豐隆穴、三焦俞穴及脾俞穴作為另1組治療穴位。交替使用上述2組治療穴位對患者進行治療。為患者取仰臥位，對其治療穴位所對應(yīng)的皮膚及其周圍皮膚進行常規(guī)消毒。檢查一次性使用無菌注射器（型號：7號）針頭的完整度和光滑度。醫(yī)生用左手的拇指和食指捏緊注射器針頭的針柄，用右手拿無菌鑷子夾取一條長約1～2 cm的可吸收性外科縫合線（型號：PGA3.0）。使用無菌鑷子將縫合線的前端推入注射器的針管中，將縫合線的后端留在注射器的針管外。醫(yī)生用左手的拇指和食指固定進針部位及其周圍的皮膚，用右手的拇指和食指持注射器的針柄。將注射器的針頭垂直或斜向刺入患者的治療穴位中，刺入深度為1～2 cm。旋轉(zhuǎn)針頭90°，確?？p合線處于患者的治療穴位中后，撤出針頭。使用無菌干棉球壓迫患者的針孔，將醫(yī)用輸液膠貼粘貼在其針孔處。每周對患者進行1次上述治療，共治療1個月。進行腹針治療的方法是：將患者的中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、滑肉門穴、外陵穴及氣旁穴作為治療穴位。為患者取仰臥位，對其治療穴位所對應(yīng)的皮膚及其周圍皮膚進行常規(guī)消毒。使用嶺南陳氏飛針法將一次性使用無菌針灸針（型號：0.2×40 mm）垂直、旋轉(zhuǎn)刺入患者的治療穴位中，刺入深度為0.5～1寸。在醫(yī)生感到針灸針的針尖處出現(xiàn)輕微緊至感后，捻轉(zhuǎn)提插運針。采用TDP紅外線治療儀對患者進行光照治療。30 min后，為患者拔針，使用無菌干棉球按壓其針孔處。每天對患者進行1次上述治療，共治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者的治療效果和PSQI的評分。使用PSQI評定患者的睡眠質(zhì)量[3]。PSQI包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物等項。上述各項目的評分標(biāo)準(zhǔn)為1分、2分及3分?；颊逷SQI的評分與其睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評定患者進行治療的效果。痊愈：治療后，患者的睡眠質(zhì)量已恢復(fù)正常，其睡眠時間＞6 h。顯效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，其睡眠時間較治療前增加≥3 h。有效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量有所改善，其睡眠時間較治療前增加＜3 h。無效：治療后，患者的睡眠質(zhì)量未改善。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率均高于對照1組患者和對照2組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者的治療效果

2.2 三組患者PSQI的評分

治療后，觀察組患者PSQI的評分均低于對照1組患者和對照2組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者PSQI的評分（分，± s ）

表2 三組患者PSQI的評分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照1組 50 14.69±2.25 11.35±2.24對照2組 50 14.75±2.47 9.48±2.14觀察組 50 14.87±2.68 6.94±1.52

3 討論

中醫(yī)認為，失眠屬于“不寐”、“目不瞑”及“不得眠”的范疇。失眠的病機為陽盛陰衰、陰陽失交。人們因生活、工作壓力的加大而思慮過重，肝郁氣滯，木郁克土，加之存在飲食不規(guī)律、熬夜等情況，加重其肝膽和脾胃的損傷，內(nèi)生痰濁，痰濁瘀滯，久而化熱，痰、熱互結(jié)，擾動心神，心神不安而導(dǎo)致失眠。痰熱擾心型失眠較為常見[5]。治療痰熱擾心型失眠應(yīng)遵循燥濕化痰、清熱除煩及和中安神等原則?！鹅`樞?終始》中記載：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。穴位埋線療法是指在患者的特定穴位中埋入羊腸線，長時間刺激其穴位的一種中醫(yī)療法。進行穴位埋線治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑、復(fù)衡陰陽[6]等功效及治療次數(shù)較少、維持治療有效時間較長等優(yōu)勢。本研究中進行穴位埋線治療時取百會穴、安眠穴可調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能；取三陰交穴具有健脾、益氣等功效，可補益患者的肝腎精血；上述三穴合取可使患者心腎得交，心氣得安；取豐隆穴可調(diào)理患者的中氣，具有降逆化痰等功效；取脾俞穴具有健脾、益氣及養(yǎng)血等功效，可調(diào)節(jié)患者的脾胃，促進其氣血生化；取三焦俞穴可調(diào)理患者的三焦氣機；上述三穴合取具有化痰、和中安神等功效。腹針療法是指通過刺激患者腹部的穴位使其氣血向全身輸布運行的一種中醫(yī)療法。進行腹針治療具有扶正、祛邪、調(diào)和陰陽及調(diào)節(jié)臟腑平衡等功效[7]。本研究中進行腹針治療時取中脘穴、下脘穴具有健運中州、升降清濁、調(diào)理脾胃及運化痰濁等功效；取氣海穴、關(guān)元穴具有培元固腎等功效；取氣旁穴具有強化補氣、益腎等功效；取滑肉門穴具有健脾、健胃及調(diào)升降等功效。聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對痰熱擾心型失眠患者進行治療，可取得理氣化痰、滋腎清心、培腎固本之效。

綜上所述，聯(lián)用穴位埋線和腹針療法對痰熱擾心型失眠患者進行治療的效果較好，可改善其睡眠質(zhì)量。