廖 歡

（湖北省安陸市普愛(ài)醫(yī)院，湖北 孝感 432600）

腎細(xì)胞癌是指起源于腎小管上皮的惡性腫瘤。有報(bào)道稱，腎細(xì)胞癌患者的數(shù)量占腎臟惡性腫瘤患者總數(shù)的80%左右[1-3]。此病的病理亞型包括腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌、腎集合管癌等。對(duì)不同病理亞型的腎細(xì)胞癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷十分重要。本文主要是探討用CT檢查與核磁共振（MRI）檢查診斷不同病理亞型腎細(xì)胞癌的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月期間我院收治的60例腎細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙，不能主動(dòng)配合完成本研究；對(duì)進(jìn)行CT檢查或MRI檢查存在禁忌證。將術(shù)前接受CT檢查的30例患者設(shè)為對(duì)照組，將術(shù)前接受MRI檢查的30例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組中，男性和女性分別有19例和11例；其年齡為51～78歲，平均年齡為（62.73±5.41）歲；其中，病理亞型為腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌和腎集合管癌的患者分別有14例、9例、5例和2例；左側(cè)腎臟患病的患者有13例，右側(cè)腎臟患病的患者有17例。在觀察組中，男性和女性分別有18例和12例；其年齡為50～74歲，平均年齡為（62.10±5.22）歲；其中，病理亞型為腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌和腎集合管癌的患者分別有13例、10例、6例和1例；左側(cè)腎臟患病的患者有12例，右側(cè)腎臟患病的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行CT檢查，方法是：對(duì)其進(jìn)行單源能譜CT掃描，掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：準(zhǔn)直面積為24 mm×1.2 mm，管電壓為120 KV，螺距為1.0，采用CARE-Dose4D自動(dòng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。對(duì)腎臟實(shí)施CT平掃和三期增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描時(shí)選用碘普羅胺注射液作為對(duì)比劑（劑量為70～100 mL，注射的方式為靜脈團(tuán)注，注射的速率為2～3 mL/s），在注入對(duì)比劑后30 s進(jìn)行腎皮髓質(zhì)期掃描，在注入對(duì)比劑后60 s進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)期掃描，在注入對(duì)比劑后120～180 s進(jìn)行腎排泄期掃描。檢查完成后對(duì)采集到的圖像進(jìn)行薄層重建，重建層厚為1.5 mm，重建間隔為1.0 mm，選擇B31f作為卷積核kernel。術(shù)前對(duì)觀察組患者進(jìn)行MRI檢查，方法是：用1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振成像系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行檢查，線圈選用體部相控陣線圈，掃描的序列是：軸位狀態(tài)下選擇T1WI、T2WI序列，矢狀位狀態(tài)下選擇T1W序列，冠狀位狀態(tài)下選擇T2壓水序列。先進(jìn)行MRI平掃，之后經(jīng)肘前靜脈推注0.2 mL/kg的釓噴酸葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前診斷兩組患者不同病理亞型腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。比較進(jìn)行MRI檢查與CT檢查的用時(shí)。比較兩組患者醫(yī)患糾紛的發(fā)生率及對(duì)術(shù)前診斷方案的滿意情況。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)術(shù)前診斷方案的滿意情況。該問(wèn)卷的總分為100分，患者的評(píng)分≥80分、為60～79分、＜60分分別表示其對(duì)術(shù)前診斷方案滿意、基本滿意、不滿意[4]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診斷兩組患者不同病理亞型腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率

與對(duì)照組患者相比，術(shù)前診斷觀察組患者不同病理亞型腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率更高，漏診率和誤診率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前診斷兩組患者不同病理亞型腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率[%（例）]

2.2 進(jìn)行MRI檢查與CT檢查的用時(shí)

進(jìn)行CT檢查的平均用時(shí)為（17.16±1.29）min，進(jìn)行MRI檢查的平均用時(shí)為（26.95±2.52）min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者醫(yī)患糾紛的發(fā)生率

觀察組患者中有1例患者發(fā)生醫(yī)患糾紛，其醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中有6例患者發(fā)生醫(yī)患糾紛，其醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為20%。觀察組患者醫(yī)患糾紛的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對(duì)術(shù)前診斷方案的滿意情況

觀察組患者對(duì)術(shù)前診斷方案的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)術(shù)前診斷方案的滿意情況

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腫瘤分類(lèi)方法，可將腎細(xì)胞癌分為腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌、腎集合管癌等病理亞型[5-6]。不同病理亞型腎細(xì)胞癌的惡性程度存在一定差異，故選擇的手術(shù)方案和患者的預(yù)后也有所不同[7-8]。腎透明細(xì)胞癌的惡性程度較高，是腎細(xì)胞癌最為常見(jiàn)的一種病理亞型。目前，臨床上在對(duì)腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行手術(shù)前主要是采用CT檢查和MRI檢查對(duì)其腎細(xì)胞癌的不同病理亞型進(jìn)行診斷。劉旮[9]、Chen等[10]研究指出，進(jìn)行MRI檢查時(shí)乳頭狀腎細(xì)胞癌的強(qiáng)化時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，類(lèi)似于腎透明細(xì)胞癌快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式幾乎很少出現(xiàn)，這一特征在鑒別診斷乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎透明細(xì)胞癌中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。腎透明細(xì)胞癌多位于腎皮質(zhì)當(dāng)中，呈球形，內(nèi)含較多的小血管網(wǎng)，進(jìn)行CT掃描時(shí)密度或信號(hào)通常不十分均勻；進(jìn)行腎皮髓質(zhì)期掃描可見(jiàn)病變出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類(lèi)似；進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)期掃描可見(jiàn)相對(duì)低的密度或信號(hào)，腫瘤出現(xiàn)出血、壞死、囊變的可能性較大[11-12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用CT檢查診斷不同病理亞型的腎細(xì)胞癌相比，用MRI檢查診斷該病雖然用時(shí)較長(zhǎng)，但能提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率和誤診率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)診斷方案的滿意率。