喻群英

（武漢市新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430400）

細(xì)菌感染在臨床上十分常見(jiàn)。細(xì)菌感染患者的病情若未得到有效控制，易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入其血液中，引發(fā)菌血癥或敗血癥，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡。對(duì)于進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施病原菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，選用抗菌活性強(qiáng)的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療[1-2]。以往臨床上所用的常規(guī)藥敏試驗(yàn)雖然能準(zhǔn)確地檢出病原菌對(duì)抗生素的耐藥性，但檢測(cè)用時(shí)較長(zhǎng)，在檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之前臨床醫(yī)生只能根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)為患者用藥，導(dǎo)致用藥的針對(duì)性不強(qiáng)，易影響患者的療效或加重其病情[3]。近年來(lái)，直接藥敏試驗(yàn)的出現(xiàn)及應(yīng)用在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)用時(shí)長(zhǎng)的不足[4]。本文主要是比較直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年3月期間在我院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的29800份血液標(biāo)本作為研究對(duì)象。這些血液標(biāo)本來(lái)源于29800例患者。在這些患者中，有男性患者18798例，女性患者11002例；其年齡為3～82歲，平均年齡為（42.94±22.57）歲。

1.2 方法

對(duì)這29800份血液標(biāo)本均進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性的血液標(biāo)本分別進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)的方法是：將血液標(biāo)本置于需氧和兼性厭氧型微生物培養(yǎng)瓶中，混勻后放入血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。將標(biāo)本轉(zhuǎn)種于血平板和巧克力平板上，在35℃、含5%二氧化碳（CO2）的培養(yǎng)箱中孵育24 h。完成上述操作后，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色，參照各類(lèi)菌株調(diào)整菌懸液，采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)和適宜的藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏卡包括革蘭陽(yáng)性菌型藥敏卡（型號(hào)為AST-GP67、ASTGPP68）、革蘭陰性菌型藥敏卡（型號(hào)為AST-GN16、ASTGN13、AST-GN09）。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的方法是：將血液標(biāo)本置于需氧和兼性厭氧型微生物培養(yǎng)瓶中，混勻后放入血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本0.5 mL，將其涂在M-H型平板上，并貼好相應(yīng)的藥敏紙片。根據(jù)2012美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS）規(guī)定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄對(duì)這29800份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的符合率。比較進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)29800份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的符合率

對(duì)本研究中29800份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性的總符合率為98.31%。用這兩種藥敏試驗(yàn)方法檢測(cè)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗生素耐藥性的符合率分別為99.46%和97.24%。用這兩種藥敏試驗(yàn)方法檢測(cè)革蘭陰性菌中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、沙門(mén)菌和黃桿菌屬對(duì)抗生素耐藥性的符合率分別為100%、100%、100%、99.1%、98.63%及98.45%；檢測(cè)革蘭陽(yáng)性菌中葡萄球菌和腸球菌對(duì)抗生素耐藥性的符合率分別為98.04%和95.93%。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)29800份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的符合率

表2 對(duì)29800份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的符合率

2.2 進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時(shí)

進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的平均用時(shí)為（12.30±1.99）h，進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)的平均用時(shí)為（71.76±1.99）h，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時(shí)（h，± s ）

表3 進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時(shí)（h，± s ）

注：#與進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)相比，P＜0.05。

藥敏試驗(yàn)方法 檢測(cè)用時(shí)常規(guī)藥敏試驗(yàn) 71.76±1.99直接藥敏試驗(yàn) 12.30±1.99#

3 討論

近年來(lái)隨著抗生素的廣泛使用，使得細(xì)菌的耐藥性不斷增加。為發(fā)生細(xì)菌感染的患者盲目應(yīng)用抗生素不僅達(dá)不到治病的目的，還可能導(dǎo)致其體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，增加臨床治療的難度，且患者在用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。目前，臨床上在對(duì)細(xì)菌感染患者進(jìn)行治療時(shí)多對(duì)其實(shí)施血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以了解致病菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生更為合理地應(yīng)用抗生素，快速控制患者的感染癥狀[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的藥敏試驗(yàn)方法有常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)。常規(guī)藥敏試驗(yàn)屬于定性類(lèi)試驗(yàn)，主要是參照各類(lèi)抗生素的抑菌總濃度來(lái)開(kāi)展試驗(yàn)，具有檢測(cè)的準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。但進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)用時(shí)較長(zhǎng)，通常需要3 d左右的時(shí)間才能得出檢測(cè)結(jié)果，易延誤患者的治療時(shí)機(jī)[8]。直接藥敏試驗(yàn)也叫快速藥敏試驗(yàn)，是指將血液標(biāo)本直接均勻地涂抹在M-H型平板上，并貼上抗生素紙片，然后根據(jù)抑菌環(huán)的大小得出檢測(cè)結(jié)果的一種藥敏試驗(yàn)方法[9]。與進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)相比，進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)可至少提前一天獲得試驗(yàn)報(bào)告，這對(duì)于危重癥患者的抗感染治療具有重要的意義[10-11]。有研究指出，進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)均能有效地檢測(cè)出細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性，且檢測(cè)結(jié)果相近，但進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)操作更為簡(jiǎn)單，可大大縮短檢測(cè)的時(shí)間，該方法尤其適用于患者數(shù)量眾多、細(xì)菌總體耐藥性升高的醫(yī)療單位[12]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)29800份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性的總符合率為98.31%。進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的用時(shí)短于進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)的用時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中，用直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性的符合率較高。與進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)相比，進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的用時(shí)更短。