趙芝琴，邰光英

（貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

急性腦梗死患者的起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差。對(duì)急性腦梗死患者的病情進(jìn)行及時(shí)有效的診斷對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，血液中D-二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的異常改變均與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。本次研究主要是探討用Hcy、CRP和D-D檢測(cè)法診斷急性腦梗死及評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年5月至2020年5月期間貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的85例急性腦梗死患者及同期在該院進(jìn)行體檢的85例健康人。將這些急性腦梗死患者設(shè)為觀察組。在觀察組患者中，有男性患者40例，女性患者45例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（68.12±3.15）歲；其發(fā)病的時(shí)間為1～7 h，發(fā)病的平均時(shí)間為（4.12±1.12）h。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)估這些患者病情的嚴(yán)重程度。其中，有28例患者存在輕度神經(jīng)功能受損的情況，其NHISS的評(píng)分≤15分；有30例患者存在中度神經(jīng)功能受損的情況，其NHISS的評(píng)分為16～30分；有27例患者存在重度神經(jīng)功能受損的情況，其NHISS的評(píng)分為31～45分。將同期在該院進(jìn)行體檢的85例健康人設(shè)為對(duì)照組。在對(duì)照組健康人中，有男性42例，女性43例；其年齡為58～80歲，平均年齡為（68.23±3.20）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

在對(duì)照組健康人入院后、觀察組患者治療前及治療后的不同時(shí)間，分別抽取其5 mL的肘靜脈血。取其中的2 mL靜脈血樣本放到含有促凝分離膠的試管中分離血清，采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy的水平（使用的檢測(cè)儀器是羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自于四川邁克生物科技股份有限公司），采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP的水平（使用的檢測(cè)儀器是羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自于四川邁克生物科技股份有限公司）。將其余的3 mL靜脈血樣本加入到含有枸櫞酸鈉的抗凝試管分離血漿，采用免疫滲濾法檢測(cè)血漿D-D的水平（使用的檢測(cè)儀器及試劑是日本sysmex公司生產(chǎn)的CA6000全自動(dòng)血凝儀及配套試劑盒）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平。2）記錄觀察組患者中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平。3）在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療前及治療后的不同時(shí)間，觀察其血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較

觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于對(duì)照組健康人，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

表1 兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

組別 例數(shù) 血清CRP（mg/L）血漿D-D（mg/L）血清Hcy（μmol/L）對(duì)照組 85 3.28±0.50 2.54±0.98 9.65±3.52觀察組 85 10.75±1.58 5.80±1.33 25.12±5.45 t值 41.557 18.193 21.983 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 觀察組患者中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較

在觀察組患者中，神經(jīng)功能重度受損患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于神經(jīng)功能輕、中度受損患者，P＜0.05；神經(jīng)功能中度受損患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于神經(jīng)功能輕度受損患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

表2 觀察組患者中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

注：a表示與神經(jīng)功能輕度受損患者相比，P＜0.05，b表示與神經(jīng)功能中度受損患者相比，P＜0.05。

血清Hcy（μmol/L）神經(jīng)功能輕度受損 28 6.15±0.68 3.02±1.02 9.12±3.25神經(jīng)功能中度受損 30 10.23±1.05a 4.23±1.25a 25.45±8.52a神經(jīng)功能重度受損 27 16.45±1.97ab 6.85±1.75ab 34.12±11.46ab t值 125.783 172.519 191.578 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血清CRP（mg/L）血漿D-D（mg/L）

2.3 在治療前及治療后的不同時(shí)間觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較

在治療前，觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于治療3 d后、治療1周后上述指標(biāo)的水平，P＜0.05。治療3 d后，觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于治療1周后上述指標(biāo)的水平，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前及治療后的不同時(shí)間觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

表3 在治療前及治療后的不同時(shí)間觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

注：a表示與治療前相比，P＜0.05；b表示與治療3 d后相比，P＜0.05。

血清Hcy（μmol/L）治療前 85 15.32±1.78 6.25±1.65 33.25±10.52治療3 d后 85 12.56±1.34a 4.56±1.25a 25.68±8.15a治療1周后 85 6.02±0.85ab 3.12±1.08ab 10.02±3.95ab t值 1023.013 114.811 185.746 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血清CRP（mg/L）血漿D-D（mg/L）

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者的預(yù)后較差。CRP是由人體肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在健康人體內(nèi)，CRP的表達(dá)水平較低。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)外傷、感染、局部組織缺血時(shí)，CRP的表達(dá)水平不斷升高，往往可在48 h內(nèi)達(dá)到峰值。CRP參與急性腦梗死患者病情進(jìn)展的機(jī)制是：1）當(dāng)腦組織發(fā)生急性缺血時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使CRP的表達(dá)水平升高。2）CRP的升高加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。當(dāng)CRP的水平較高時(shí)，可導(dǎo)致腦血管內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂。3）CRP的表達(dá)水平升高可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，提高患者發(fā)生腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要代謝中間產(chǎn)物。當(dāng)Hcy的表達(dá)水平升高時(shí)，血漿中Hcy的濃度會(huì)隨之升高，從而形成血栓。Hcy的表達(dá)水平升高可損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，加速平滑肌細(xì)胞的增殖，從而可誘發(fā)腦梗死[5]。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，屬于特異性的纖溶過程標(biāo)記物，可反映人體內(nèi)凝血酶原活性劑纖維蛋白降解的情況[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用Hcy、CRP和D-D檢測(cè)法診斷急性腦梗死的效果較為理想，可有效地評(píng)估此病患者病情的嚴(yán)重程度。